抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea，AAD)是由于应用抗生素后引起的腹泻，新生儿由于胃肠菌群脆弱不稳定，免疫功能低下，大量使用抗生素后会导致菌群失调，从而引起腹泻[1-2]。由于常规配方奶粉及母乳中含有大量乳糖，而乳糖会加重胃肠功能负担，导致腹泻症状加重，不利于患儿预后[3]。去乳糖奶粉是经处理后不含乳糖的配方奶粉，由于不含乳糖可减轻病人胃肠功能负担，有助于改善腹泻症状[4]。护理专案管理是对护理工作中存在的问题进行分析，以达成特定目标的一种活动，采用护理专案管理对新生儿AAD患儿进行管理，并制定护理目标及干预措施，从而有效提高护理效果[5-8]。因此，本研究将探讨去乳糖奶粉喂养联合专案管理对新生儿AAD患儿预后的影响，为新生儿AAD患儿临床护理提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月—2018年12月新生儿科收治的AAD患儿96例，纳入标准：①符合《实用儿科学》(第8版)[9]中对抗生素相关性腹泻的诊断标准；②使用抗生素5～7 d后发生腹泻；③每天大便次数>3次、大便水样或稀便；④患儿家属知情同意，愿意配合研究。排除标准：①先天乳糖不耐受；②患有影响经口喂养的先天畸形；③合并病理性腹泻。根据随机数字表法将病人分为对照组及观察组各48例，观察组：男26例，女22例；出生日龄10～22(12.5±3.8)d；病程2～7(3.9±0.7)d；原发疾病：肺炎18例，呼吸系统感染14例，脐炎8例，化脓性脑膜炎8例；抗生素用药史：青霉素类16例，头孢菌素类20例，碳青霉烯类12例。对照组：男24例，女24例；出生日龄10～22(12.8±3.4)d；病程2～7(3.4±0.8)d；原发疾病：肺炎16例，呼吸系统感染16例，脐炎8例，化脓性脑膜炎8例；抗生素用药史：青霉素类18例，头孢菌素类20例，碳青霉烯类10例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

关联理论从认知学角度出发，认为交际成功与否要看二者之问是否关联：说话者明示和听话者推理。根据关联理论的交际观，交际是一种有关信息意图与交际意图的明示——推理过程，包括传言意图和交际意图。传言意图指说话者想让传递给听话者的信息更加明显，以便成功交际。交际意图指的是说话人希望听话人能理解自己的传言意图，从而推断出交际意图。于话语发出者而言，交际是一种明示或示意过程，即话语发出者通过一系列行为或手段向话语接收者明示自己的信息和交际意图；于话语接收者而言，交际则是一个推理过程，即听话人在已有旧信息的基础上，根据说话人明示的信息推理其交际意图。

1.2 方法 两组给予基础治疗，包括维持水电解质及酸碱平衡，口服蒙脱石混悬液，同时对照组行常规性护理，由责任护士对患儿做好日常护理，包括口腔护理、臀部护理、喂养指导，同时护士严格执行手卫生措施，接触患儿血液、体液后执行洗手或快速手部消毒。腹泻期间患儿行连续乳糖奶粉(安尔宁)喂养，每次2 h，每次60 mL，每天喂养720 mL。观察组在对照组基础上实施专案护理管理，具体措施如下。

1.2.1 成立护理专案小组 小组由儿科主任护师1人，主管护士3人，营养师1人共同组成，由主任护师担任专案组长，负责协调及制定护理方案，由营养师根据患儿情况制定每天营养餐，另3名护士负责收集资料，分析抗生素相关腹泻发生原因、预防措施，观察改进情况。

1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，正态分布资料采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 原因分析 采用头脑风暴法从人、物、环、法等方面分析AAD发生原因，并绘制鱼骨图。①医护人员由于对AAD发生原因缺乏足够的认识，导致抗生素使用不当；②早产儿使用抗生素后发生AAD的概率大于足月新生儿；③方法：新生儿抗生素使用方法及使用量缺乏明确的规定，没有具体流程指引；④管理：缺乏营养师指导，无人管理患儿饮食。

1.2.2 现况分析 通过病例回顾本院2017年1月—2017年12月新生儿科患儿使用抗生素人次为1 280人，而共有220人次发生AAD，AAD发生率为17.19%。

1.3 观察指标 ①腹泻症状：记录两组患儿腹胀消失时间、腹泻消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间。②总有效率：参考《医院感染诊断标准》评价患儿大便状况，并降至每日1～2次，大便性状恢复正常，腹痛腹泻症状消失，精神状态良好为显效；大便次数每日3～4次，大便性状恢复至正常，患儿精神状态好转为有效；病情加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③满意率：采用《病人满意度调查问卷》进行评价，问卷包括对就医环境、健康教育、基础护理等方面，共10个条目，每个条目包含“满意”“一般”“不满意”3个条目，家属可根据自身体验选择。

1.2.4 干预措施 ①护士培训：对新生儿科护士加强护理培训，通过培训提高护士对抗生素认识及AAD防范意识。②健康宣教：通过查阅文献、书籍，将AAD发生原因及预防措施制成图文并茂的宣教手册，将抗生素使用方法、禁忌证、AAD预防及处理制成护士指导手册，并发放给每位护士，让护士对AAD有全面的认识及了解。③患儿评估：对病人应用抗生素前需根据患儿出生日龄、体重、生长发育情况确定抗生素使用方案。④与营养学家制定饮食方案：由营养师评估患儿身体状况并结合患儿腹泻症状改善情况调整患儿饮食方案，对于腹泻症状减轻的患儿，按去乳糖奶粉/母乳比例4∶1、2∶1、1∶1的方式逐渐过渡为母乳喂养。

The parameters used in the computational process are as follows[26]: nr = 3.2, Γ = 1/0.14 ps, and I = 4 MW/cm2, the others needed are shown in Table 1.

2 结果

3 讨论

由于新生儿各器官发育不完善，免疫功能低下，消化功能较弱，患儿使用抗生素后容易导致肠道内微生态失衡，益生菌数量减少，致病菌增加，引起胃肠功能紊乱，从而导致腹泻[6]。对于抗生素相关性腹泻患儿除了进行对症治疗外，还应注重患儿饮食，避免饮食不当而加重患儿腹泻症状，进食含有丰富乳糖的配方奶粉及母乳可加重患儿腹泻症状或导致患儿病情迁延，影响患儿预后[7-8]。

连接套(图5)由两个相同的带半圆孔的部件对接而成，其主要作用是固定压紧装置与压装设备上的拉杆，保证整个压装过程顺利进行。连接套在工作时承受较大的轴向力矩，为增大连接套的机械性能，延长使用寿命，其材料选用45钢并进行调质热处理。

为了防止乳糖不耐受症发生，采用如乳糖奶粉喂养能有效减轻患儿腹泻症状，缩短患儿病程，但乳糖在患儿生长发育过程中起到重要作用，过度限制乳糖摄入会导致营养物质缺乏而影响肠黏膜修复，不利于患儿预后[9]。此外，影响AAD患儿预后的因素还包括护理人员抗生素使用安全意识、抗生素使用规范等，提高护理人员抗生素使用安全防范意识将有助于改善AAD患儿预后[10]。因此，本研究对AAD患儿进行去乳糖奶粉喂养的同时，成立专案管理小组进行专案管理，结果显示，观察组腹胀消失时间、腹泻消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间显著短于对照组(P<0.01)，且观察组病人治疗总有效率高于对照组(P=0.014)，表明专案管理方案能更好地改善AAD患儿预后。考虑可能由于专案管理通过对护士进行培训，提高了护士抗生素使用安全防范意识。此外，通过对AAD患儿营养状况、身体状况进行分析，并根据分析结果调整患儿护理方案，避免抗生素滥用而影响AAD患儿康复[11]。为了避免AAD患儿长时间缺乏乳糖而影响患儿生长发育，专案管理小组调整了患儿喂养方案，当患儿腹泻症状改善后逐渐添加母乳喂养，通过间断性母乳喂养使患儿营养素更加全面、比例更加均衡，更易于患儿吸收及消化，同时可为患儿提供多种营养因子，促进患儿康复[12]。本研究中观察组患儿满意率显著高于对照组(P=0.006)，表明去乳糖奶粉喂养联合专案管理能有效促进AAD患儿康复，提高患儿治疗满意度。

综上所述，去乳糖奶粉喂养联合专案管理能有效减轻新生儿AAD临床症状，促进患儿康复，提高家属治疗满意率。

钢琴即兴伴奏对于弹奏人员的能力和专业水平要求比较高，在实践性方面比较强，导致在实际的教学中存在一定的难度，钢琴即兴伴奏融合了多种学科知识，比如作曲、键盘以及乐理等综合性知识，所以要求钢琴即兴伴奏人员需要扎实的基本知识和应变能力，从而依照乐曲进行即兴伴奏，满足乐曲的实际需要。在高校教学当中，音乐教育是一门专业性的教育学科，因此要求学生具有一定的专业技能，但是依照实际情况来说，学前教育专业学生的综合能力较低，所以，要高度关注学生的专业能力，利用有效的教学方法来提升学生在钢琴方面的专业能力，促进学生钢琴即兴伴奏的能力。

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