冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)又称冠状动脉搭桥术，是目前国际公认的治疗冠心病最有效的方法[1]，尤其是缺血性心脏病的重要治疗手段。CABG采用自体血管，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行搭桥，重建血管，增加心肌血液供应，从而有效解除或缓解病人心绞痛的症状，改善病人的运动耐力，提高病人的生活质量[2]。但是由于CABG操作复杂，手术风险系数较高，术后所需康复周期较长，多数病人对相关疾病知识的缺乏，以及自我保健意识不强，加之出院后缺乏医务人员的监督，导致其康复锻炼以及服药依从性较差，从而延长了疾病康复时间，降低病人术后生活质量。因此，如何确保CABG病人出院后护理措施的延续，提高其康复锻炼和服药的依从性，改善其生活质量，成为心脏外科关注的重点[3]。本文对近几年CABG术后病人延续性护理研究现状进行综述，旨在为我国构建和完善CABG术后病人的延续护理模式提供参考。

等高线图可以反映各因素交互作用对响应值的影响。圆形表示因素间交互作用不显著，椭圆表示因素间交互作用显著。由图2可知，漂烫温度与漂烫时间交互作用较显著，当漂烫时间大于4 min时，标准化得分逐渐降低。漂烫时间越长，温度越高，导致样品组织结构破坏严重，品质变差，影响最终标准化得分[20]。

1 延续性护理的内涵及意义

延续性护理自20世纪80年代被提出后，虽然相关定义描述种类很多，但是至今尚未有被国际公认的定义，2003年美国老年病协会将延续性护理定义为：制定一套护理措施，以确保病人在健康照护场所转移时能够得到协作性与连续性的健康指导和服务，从而使病人病情好转或防止病情继续恶化[4]。延续性护理通常指的是医院到家庭护理的延续，包括病人回归家庭以及出院后持续性电话随访等[5]。众多研究表明，延续性护理一定程度上保证了医务人员能够连续性地治疗及关怀出院病人，促进了病人出院后病情的改善。

新型城镇化视角下产城融合发展水平及影响因素研究——以新疆为例……………………………………………………………………李豫新，郑李昂，等（6）：27

随着中国老龄化的加剧，人们生活方式的不规律，冠心病的发生率在不断上升。就CABG而言，调查显示，2016年我国CABG年手术量约4万例,而且正以10%的速度逐年递增[6]。CABG作为冠心病治疗的首选方式，虽然能够重建血管，改善冠心病人临床症状，但其术后康复周期较长，并发症较多，病人出院后的生活质量往往并不理想。以往的CABG术后护理只重视病人在住院期间的对症护理，而对病人出院后的康复护理缺乏足够的重视。研究表明，在常规出院指导的基础上延续性护理可以改善 CABG术后病人的健康行为，减少术后并发症，且其效果优于单纯的常规出院指导[7]。与此同时，延续性护理作为一种新型的护理模式，常用于一些慢性疾病和外科手术的康复护理中，可以有效满足病人的出院后护理需求，改善病人的生活质量[8]。

2 冠状动脉旁路移植术后延续性护理的实施形式

5.1 延续护理形式的局限性 常用的延续性护理形式包括电话随访、上门访问、延续性护理门诊和网络平台的健康教育等，这些形式具有各自局限性，影响了临床使用[19]。如大多数病人离医院较远，医院医务人员缺乏足够时间和精力，不能对病人进行长期、有效的追踪[10]。网络应用具有局限性，如李婷等[20]在研究中指出，CABG病人大多为中老年人，多数病人未掌握微信公众平台的使用方法，常需要家属的参与帮助，在操作上具有一定的局限性。采用个性化的延续性护理模式可以提升CABG病人延续性护理效果。

你不进屋了？呼伦吓了一跳，心想不进屋你想干什么呢？像石狮子一样守在门口？晚上睡在门口？就算你是丈母娘，也不能倚老卖老，咄咄逼人吧？

2.3 心血管内科门诊或延续护理服务部门诊模式 de Vries等[14]对35 919例CABG、急性冠脉综合征和瓣膜手术病人行门诊康复训练，由心脏病学家、物理治疗师和营养师对病人进行指导，病人每周必须参加2个训练课程，持续8～12周，连续随访4年，结果显示，CABG和瓣膜手术病人心脏康复效果显著。因此，笔者认为这种延续性护理模式是有效的，能够督促CABG术后病人进行康复训练。

3 冠状动脉旁路移植术后延续性护理内容

多数研究者从自我护理能力的改善、生活质量和心理健康、再住院率和疾病知识等方面来评价CABG术后延续性护理的实施效果。杨艳等[16]研究结果显示，通过电话、家庭访视、互联网等途径能够有效地对病人进行健康教育，培养病人良好的治疗依从性，促成病人良好的心态，对CABG病人生活质量存在积极的作用。张娟等[17]研究表明，延续性护理干预可有效缓解CABG术后病人焦虑抑郁的情绪，提高病人的生活质量，有助于病人快速康复。吴萍等[18]研究表明，对CABG术后病人实行针对性护理干预措施可以改善病人不良生活方式，帮助病人建立合理的生活秩序，保证病人手术效果的延续性，降低病人术后心绞痛等心血管事件的发生率。因此，笔者认为，延续性护理对于提高CABG术后病人生活质量、改善病人自我护理能力、降低心血管事件发生率是行之有效的。

2.2 医院—社区—家庭三元联动[10]的延续性护理模式 Salavati等[11]对110例CABG病人除进行常规出院前宣教之外，进行了以家庭为基础的每周4次、连续5周的步行康复训练，2个月后病人生活质量均有所提升。刘璞娟等[12]在对CABG术后病人行康复护理的探讨中，通过建立CABG知识的微信公众号、微博、QQ群等，为病人推送相关知识，并与社区医院建立良好的协作关系，借助社区医院对病人进行随访跟踪以及可能的再次治疗，结果显示，病人病情得到有效控制，生活质量不断提升。研究表明，通过医院、社区医护人员、病人以及家属的共同努力，可以有效降低病人的发病率和病死率[13]。因此，笔者认为医院-社区-家庭三元联动的延续性护理模式有助于CABG术后病人疾病的康复，降低其术后并发症的发生率。

4 冠状动脉旁路移植术后延续性护理的实施效果

目前CABG术后延续性护理的内容并没有统一的规范，随访内容作为延续性护理的关键，直接影响到CABG术后的护理效果，主要包括相关手术并发症、药物不良反应的介绍，其次为心率、血压等监测、饮食、活动的指导等，提高其自我保健意识，改变不良生活习惯。笔者认为，不同人群的延续性护理内容侧重点不应相同，如陈茜等[15]研究指出，鉴于老年人记忆力、理解力 、分辨力的下降，采用温馨提示卡对病人进行延续性护理，主要包括饮食、吃药、活动等内容。

5 冠状动脉旁路移植术后延续性护理存在的问题

2.1 家庭、电话、网络随访联合的延续性护理模式 CABG术后延续性护理是在病人出院后有计划地与病人及其家属联系，大多数采用电话和家庭随访形式，彭艳[7]通过结合电话了解情况、每周家庭随访等多种方式对CABG术后病人进行了为期6个月的延续性护理干预。结果显示，研究组的评分明显高于对照组，术后并发症的发生率也明显低于对照组。李子系等[3]在给予CABG病人常规出院指导的基础上，进行了为期11个月的电话了解情况，利用QQ、微信为护患沟通建立有效沟通渠道，对病人进行延续性护理。结果显示，延续组的生活质量得到有效提升。岳爱学等[9]在给予CABG病人常规出院指导和电话或者上门随访的基础上，出院后通过网络(开通微信公众号、建立微信群)对观察组进行为期6个月的干预。结果显示，观察组的疾病知识得分显著高于对照组。因此，笔者认为家庭、电话、网络随访联合的延续性护理模式能够从一定程度上提高院外随访管理效率、护理工作满意度和病人院外遵医行为。

5.2 延续性护理团队专业性有待考证 倪叶彬等[21]在研究中指出，多元化延续性护理中，社区医护人才的缺乏，同时缺乏专业的培训，导致我国社区卫生服务体系相对滞后，可能无法满足CABG术后病人的延续性护理需求。

5.3 延续性护理时间界定问题 冠心病康复与二级预防中国专家共识[22]中，将冠心病的康复分为3期。第Ⅰ期为院内康复期；第Ⅱ期为院外早期康复或门诊康复期，一般为出院后1～6个月；第Ⅲ期为院外长期康复期，也称社区或家庭康复期，为心血管事件1年后的院外病人提供预防和康复服务，也是第Ⅱ期康复的延续。目前大多数关于冠心病延续性护理研究并没有按照冠心病康复分期进行长期康复期护理，延续性护理选取时间多为6个月。

在《内经》教学中，经历了从诵读到理解领悟到能够背诵《内经》原文的理论培养之后，跟随老师临证实践成为中医学生培养不可缺少的重要模式。中医院校教师都为双师制教师，一些院校还开展了本科生导师制的教学模式，每一位学生都有自己的导师，也就是说，都有机会能够跟随导师门诊实践。现代中医教育一直在探索院校教育与师承教育相结合的教学模式[5]，在实践中，学生跟从自己的老师接诊，了解疾病的诊断与治疗方法，从而学习到处方用药的特点，老师可以通过讲述诊病的过程，让学生再次巩固经典的内容，当经典遇到临床最终发挥奇效时，学生自然会喜上心头，对经典的崇敬油然而生，对经典的学习也会不遗余力。

6 展望

目前CABG术后延续性护理被认为是有效的，笔者认为我国的延续性护理工作需要制定完善的延续性护理制度、规范的护理措施和法律法规，结合多学科团队共同参与，对延续护理人员进行专业的培训，对CABG术后病人进行个性化的延续性护理，进一步提高延续性护理的效果和冠状动脉旁路移植术后病人的生活质量。

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