颅脑损伤是指在外力作用下造成颅脑组织损伤，大部分是暴力所致，具体表现为感觉型障碍、呕吐、意识型障碍、颅内压升高等，极易引发脑疝，对病人生命安全构成巨大威胁[1-2]。临床有研究显示：对颅脑损伤病人进行高压氧综合护理，可有效改善脑组织氧含量，促进脑血管收缩，减轻脑水肿症状，提升生活能力，降低并发症发生率，改善预后[3]。基于以上背景，本研究回顾性研究本院2016年12月—2018年12月收治的50例早期重型颅脑损伤病人。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院伦理委员会已批准本项研究，回顾性研究本院2016年12月—2019年12月收治的50例早期重型颅脑损伤病人，随机分为对照组和试验组各25例。试验组男15例，女10例；年龄25～75(50.06±2.51)岁；体重42～86(64.26±5.14)kg；病程1～5(3.06±1.25)d；受伤原因：8例暴力击打伤，11例坠落伤，6例车祸伤。对照组男16例，女9例；年龄26～74(50.01±2.47)岁；体重43～85(64.37±5.11)kg；病程2～4(3.01±1.27)d；受伤原因：9例暴力击打伤，10例坠落伤，6例车祸伤。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

CKD患者多伴有不同程度的电解质紊乱。钙、磷等离子的吸收受人体胃酸的影响，而抑制胃酸分泌是PPI的主要作用机制，因此有研究认为PPI存在加重CKD患者电解质紊乱的可能性[7]。既往的相关研究显示，PPI可能会降低CKD患者的血镁浓度，而对血钙及血磷浓度无明显影响[12]。但本次Meta分析结果显示，两组患者血钙、血磷、血镁浓度比较，差异均无统计学意义。这提示，预防使用PPI不会加重CKD患者的电解质紊乱。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①年龄在18周岁以上；②均为首次发病；③均经核磁共振成像(MRI)、CT等检查确诊；④病人以及家属均已签署有关本项研究的知情同意书。排除标准：①处于哺乳以及妊娠期的女性；②存在高压氧治疗禁忌证者；③合并恶性肿瘤者；④免疫以及血液系统病变者；⑤合并急慢性感染者；⑥中途死亡或退出本项研究者；⑦合并脑肿瘤等疾病者；⑧合并重大感染、严重压疮、下肢静脉血栓者；⑨濒临死亡者；⑩既往存在脑部血管病史者。

沙漠地区风沙的存在是不同于其他地区的一个最为关键的因素，在风沙掏蚀和磨蚀作用下，路堤路段，路肩被风沙掏蚀；路堑路段，反射气流掏蚀边坡。气流携沙经过路面时，高速运动的砂砾强烈磨蚀沥青路面表面，随着时间的推移，沥青面层会越来越薄，沥青路面的寿命也就会大打折扣。同时，在风沙对道路形成积沙和埋沙，在车辆经过沥青路面，在高温状况下，沥青软化，路面泛油，路面很快会形成车辙。如积沙不能有效清理，风积沙在车辆碾压作用下，细沙会混入沥青混合料中，使沥青路面出现松散，坑槽。

1.4 观察指标 ①颅内压：包括护理前、护理2周后颅内压，以经颅多普勒血流分析仪测量颅内压。②GCS评分：GCS评估护理前、护理2周后预后状况，正常为15分，低于7分为昏迷，低于3分为脑死亡，分值越低昏迷程度越重[4]。③Barthel指数：总分为100分，轻度(≥80分)、中度(40～79分)、重度(≤20分)，分值越高，日常生活能力越高[5]。④并发症：包括气栓病、减压病、氧中毒发生率。

1.3.2 试验组 在常规护理基础上给予高压氧综合护理：以医用多人空气加压舱进行高压氧治疗，0.2 MPa的压力，稳定之后通过头罩或者面罩吸氧30 min，休息10 min，而后吸氧30 min，每日1次。①成立综合护理小组：由护士长、护士组成，组内成员控制在6～8人，均受过专业培训，明确综合护理的内容、目的以及意义等。②密切观察病人意识状态，通过呼唤以及疼痛刺激评估病人意识状态，一旦发现异常应及时告知主治医师进行对症处理。③密切监测呼吸频率、体温、血压、脉搏等生命体征，同时详细记录，方便准确评估病情。④如果病人出现脉搏、呼吸变慢、呕吐、头痛、视盘水肿、颅内压升高等症状应及时告知主治医生进行对症处理，防止发生脑疝等并发症。⑤及时将病人呼吸道的异物清除，保持呼吸道通畅，对痰液无法自体排出的病人应及时进行负压吸痰处理。⑥定期检查病人压疮容易发生的部位，每隔2 h协助病人翻身1次，按摩骨突部位，将碘酊对受压部位涂抹数次，起到杀菌、活血的效果，确保局部皮肤清洁、干燥。⑦根据病人饮食爱好、习惯等制订针对性的饮食计划，根据病人具体情况予以营养物质静脉输注，鼓励病人及早进食，加快胃肠道功能恢复。⑧护士及时与病人家属、亲朋好友取得联系，告知其家庭、社会支持对病人机体康复的积极意义，鼓励其给予病人真诚的关心和照护，让病人感受到来自外界的关爱和温暖。⑨在病人入舱前提前准备好抢救药品与器械。以1%盐酸麻黄素滴鼻液滴鼻，加快黏膜血管收缩，缓解鼻黏膜水肿症状，提高咽鼓管的通畅性。妥善固定导管，避免滑脱，保持导管通畅，密切监测引流液的量、性质以及颜色等，引流管在加压时应将其夹闭，在减压时将其打开。对气管切开的病人，在入舱前1 h应禁食，抬高床头30°～45°，避免误吸、呕吐等，确保呼吸道通畅，遵循“循序渐进、先慢后快”的原则加压，一旦发现病人出现酸中毒症状，应及时匀速减压，防止气压伤。出舱之后密切观察病人生命体征、意识等指标变化，护理周期为2周。

1.3.1 对照组 加强颅内压、血压等生命体征监测，严格遵医嘱给予降颅压治疗，加强病房巡视，共护理2周。

1.3 方法

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，行t检验；计数资料用例(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人颅内压结果比较 单位： mmHg

表2 两组病人GCS评分比较 单位：分

表4 两组病人并发症情况比较 单位：例(%)

注：两组并发症发生率比较，χ2=5.357，P<0.05。

3 讨论

近年来，随着我国建筑业、交通业迅速发展，颅脑损伤发病率显著增高。颅脑损伤治疗不及时或者方法不当，极易导致病人死亡，病死率为60%左右[6-7]。颅脑损伤病人脑血管也会受到相应损伤，无法及时供给营养，极易出现坏死、水肿、缺氧、缺血等症状，血管破裂后颅内压会明显升高，对脑组织造成压迫，加重缺氧、缺血等症状，促使有害产物累积，加重大脑损伤，形成一个恶性循环，明显增加病死率[8-9]。

本研究显示：试验组颅内压比对照组低，GCS评分、Barthel指数高于对照组，试验组并发症发生率(4.00%)低于对照组(28.00%)。提示高压氧综合护理应用于早期颅脑损伤护理中效果显著且安全。分析如下：高压氧治疗可有效提高氧弥散率、有效弥散距离，增加组织氧含量以及血氧含量，改善脑组织代谢，起到促进脑功能恢复的作用，在治疗血管性头痛、脑出血等方面具有明显治疗效果[10]。综合护理更加重视对病人精神、心理等多方面的护理，多途径、多方法地提高病人对颅脑损伤、高压氧的认知度，正确看待治疗，积极配合护理人员，有助于高压氧治疗顺利完成。入舱前做好急救准备，如遇到突发事件，有助于医护人员沉稳、冷静的应对，避免慌乱、紧张，导致病人错过最佳的抢救治疗时间。综上所述，早期颅脑损伤病人进行高压氧综合护理，可有效降低氧中毒等并发症发生率，增强病人生活自理能力，提高生活质量。

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