宫颈癌(cervical cancer)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。全球每年新发病例约50万[1]，约超过26万的女性死于宫颈癌[2]。目前，手术及放化疗是宫颈癌病人的主要治疗手段。手术后和放化疗间期病人多数需要回家继续治疗，但在传统意义上病人出院便意味着与医院的治疗关系结束，出院后缺乏科学的康复信息指导，难以满足病人的健康需求[3-4]。延续护理(continuing care)作为一种新兴护理实践模式，主要针对病人出院后护理服务的延伸，为病人提供了由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期照顾，从而能有效地协助病人安全、及时地从急性期向稳定期过渡[5]。研究显示，延续护理有利于提高病人的生活质量[6]。近年来，我国许多学者将延续护理应用于宫颈癌病人并发表了相关文献，但少有从文献计量学角度对其总体状况及研究结果进行归纳总结。本文将通过文献计量学的方法对延续护理在我国宫颈癌病人中应用研究的文献进行统计分析，以期为该领域提供临床依据和研究借鉴。

1 资料与方法

1.1 检索策略 通过检索万方、中国知网、维普和读秀4个中文数据库，分别以“宫颈癌”和“延续护理”为主题词进行模糊检索，检索时间为建库至2018年12月，必要时采用滚雪球方式追查相关文献的参考文献。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：①研究类型：随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)；②研究对象：明确诊断为宫颈癌的病人；③干预措施：两组病人出院前均给予常规护理，出院后干预组采用延续护理，对照组采用常规出院指导；④有明确的效果评价指标。排除标准：①重复发表、无法获取全文或结果中无数据及数据不全的文献；②研究对象合并其他心、脑、血管等重大疾病；③学位论文、新闻报告、会议记录、报纸、评论、观点性文章、个案报告和综述。

1.3 文献的筛选与数据提取 由2位研究者独立进行文献筛选、数据提取，如遇分歧与第三人讨论。将检索的文献导入NoteExpress 3.2软件并进行筛选与查重；阅读题目和摘要，排除不符合纳入标准的文献；进一步阅读全文最终纳入95篇相关文献。采用Excel建立自行设计的数据库，提取文献题目、发表年份、作者、作者地址、期刊名称、关键词、基金支持、研究设计、干预的方式、内容、结局指标及主要结果。

稀有血型的一些特性也可以运用。例如：U-表型通常为S-s-，伴随GPB的缺失或改变。Jk（a-b-）红细胞在2M尿素溶液中可使红细胞膜的完整性保持6 h以上，而携带Jka或JKb抗原的红细胞则会发生溶血[12]。孟买型和类孟买型都缺乏正常的H基因，但孟买型为非分泌型，类孟买型多为分泌型，检测患者的Lewis血型抗原可判断患者为分泌型或非分泌型[13]，辅助鉴别孟买型或类孟买型。AnWj-的红细胞不具有正常的Lutheran抗原。

2 文献外部特征

3.1 研究设计 尽管纳入的均为RCT文献，但明确说明具体随机方法的只有43篇(占比45.3%)，包括采用随机数字表法的文献38篇，采用电脑随机法、抽签随机法、掷币随机法、入院顺序随机法和随机抽取病历号的文献各1篇，而仅提及随机却无具体随机方法的文献有52篇。纳入的文献共涉及研究对象8 330例，其中最少的为30例，最多的为260例，样本量≤100人的研究有76项，100～200人的研究有16项，而≥200人的研究仅有3项。

2.2 文献作者相关情况

经过图6所示的标教后,当测量系统误差满足要求后即可投入使用。由于本文采用DFB半导体激光器作为光源,光源稳定;采用数字检测电路完成信号提取,减少了模拟器件带来的温漂等影响,因此工作曲线一旦确定后不会因为器件因素或环境因素变化而发生变化,可以长期使用,只有在更换光源或主要电路器件后,才需要重新标教。

2.2.1 文献第一作者所在地区分布 通过归纳第一作者所在地区发现，文献共来自我国24个省(3个自治区、1个直辖市)，发文量排名前10位地区共发表75篇文献。文献发表数量居首位的是江苏省，其次是广东省、湖北省和四川省，文献数量均在11篇以上，占文献总量的49.5%。东北地区发文量最少，共7篇，仅占文献总量的7.3%。

3.2.3 家庭访视 家庭访视被认为是所有延续护理方式中最能提高满意度的服务[15]。共有36项研究(占37.9%)采用了家访的形式，且干预时间不小于30 min，频率为每月1次。有研究者在制定延续护理方案时要求责任护士每月上门1次，随访6个月[16]。通过家庭访视评估病人的心理状态，进行针对性的心理疏导[17-18]和医院—家庭过渡期运动延续护理干预[19]，同时还可以引导家属理解、支持病人[20-21]。家庭访视的内容集中在健康知识、心理和家庭指导，重点是以家庭为护理单元通过面对面的交流沟通帮助病人改善心理状态及家庭功能。

3.2.2 微信随访 近几年医护人员逐渐利用微信进行院外指导和随访[11]。在所有研究中53次(占55.8%)提到利用微信平台进行健康教育、通过微信群进行护患的交流互动。傅红波等[12]构建手机微信健康宣教平台为宫颈癌病人普及健康知识，并从病情指导、饮食和心理3个方面进行宣教。有研究者通过微信群定期发布宫颈癌相关知识，每周3次，共6个月，进行病人间分享经验，护患间答疑督导[13-14]。采用微信等交流方式进行信息互动能够促进健康信息的传播，可以更加吸引现代病人对于抗肿瘤治疗的兴趣[3]。

2.4 文献基金支持情况 在纳入的文献中，共有10项基金支持项目，其中省级6项、市级4项。广东省是科研基金支持项目最多的省份，共4项；湖南省和浙江省各2项；辽宁省、四川省和广西壮族自治区各1项。按年份划分，2018年基金支持项目最多为3项，2017年仅有1项，其余年份各有2项。

3 文献内部特征

2.1 文献数量及发表年代 从整体上看，延续护理在宫颈癌病人中应用研究的发文量逐年递增，平均年发表15.8篇，2018年呈高峰(见图1)。其中2016年—2018年共发文82篇，占总数的86.3%。

3.4.1 生活质量 所有文献中均采用问卷调查的方式进行了生活质量的评价。其中恶性肿瘤生活质量问卷量表(Quality of Life Questionnare-Core,QLQ-C30)使用频率最高，达37次，其次是癌症病人康复评价简表(Cancer Rehabilitation Evaluation System,CARES-SF)使用率为24.1%，此外，也有采用生命质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-BREF)和健康调查简表(Short Form 36 questionnaire,SF-36)。QLQ-C30共30个问题，分为1个整体生活质量领域和5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会)；分数越高说明生活质量越好。CARES-SF包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能5个维度共34个条目；分数越高其健康相关生活质量越差。

3.2 干预方式和内容 延续护理在我国宫颈癌病人中干预方式多样化，纳入文献中主要以随访式为主，包括电话随访、微信随访和家庭访视。干预内容主要体现在心理、锻炼、饮食、性生活、复查、家庭等多方面的指导。

3.2.1 电话随访 我国最先开展的延续护理方式为电话随访。纳入文献中有84项研究(占88.4%)采用了电话随访作为延续护理的干预方式，频率为每周1次或每月1次，每次20～30 min。研究者通过电话随访讲解护理问题，并耐心回答病人提问[8]。电话随访的内容主要集中在出院指导、心理疏导和健康宣教等方面[9-10]，通过电话随访与病人进行交流沟通。目前，电话随访是延续护理在宫颈癌病人干预方式中最常见的。

2.3 文献发表期刊类型及分布 分析发现，文献共发表在64种中文期刊上，《养生保健指南》发文量最多，为5篇，《实用妇科内分泌杂志》和《世界最新医学信息文摘》各4篇。其中有19篇文献发表在9种护理期刊，平均载文率20%。查阅《2018年中国科技核心期刊目录(自然科学卷)》，95篇文献中有12篇发表在科技核心期刊，其中护理科技核心期刊为《中华现代护理杂志》和《中国实用护理杂志》，平均载文率33.3%，《中华现代护理杂志》发文量最多(3篇)。

2.2.2 文献作者及合作情况 本研究中的文献共有作者286人，每篇文章作者最少为1人，最多为7人，其中65篇文献由作者独立撰文完成，占第一作者总数的68.4%，30篇为合作完成，文献合作度为3.01，文献合著率为31.6%。其中发表2篇文献的作者为13人，发表3篇文献的仅1人，是来自湖南省肿瘤医院的袁玉莲，同时也是发文量最多的作者。发表1篇论文的作者占第一作者总数的68.4%,高于洛斯卡特定律中发表1篇论文作者的比例的60.97%；且本研究合著率低于自然科学期刊的合著率指标(70%)[7]。

3.4 干预效果评价指标及测量工具 研究文献中共涉及效果评价指标22项，其中生活质量评价指标最为常用，使用频率79次，其次使用次数较多的指标是护理满意度和自我护理能力。采用并发症发生率、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)作为效果评价指标各12次。此外，性生活质量、病人依从性、社会支持和自我效能感等评价指标，使用频次在4～5次，而睡眠质量、护理质量、家庭功能、治疗满意度、再住院率、盆底肌收缩功能和血清炎性因子指标仅使用1次。

观察组住院期间未见并发症,参考组3例贫血、4例感染,并发症发生率17.5%,两组比较差异显著(X2=7.671,P=0.006)。

制作藏语科普宣传手册，为牧民群众普及肝片形吸虫病的发生规律及危害，增强群众科学养殖和自觉防治肝片形吸虫病的意识，鼓励群众自觉开展灭螺、定期驱虫等防治肝片形吸虫病的活动。同时，对村一级的农牧民兽防人员开展专业技术知识和技能培训，增强其业务水平，使该病在村一级便可得到初步诊断，以便做到早发现、早治疗，最大程度减少因寄生虫病给农牧民群众造成的经济损失。

3.3 干预时间 纳入的文献有21篇未提及具体干预时间，只进行了干预前后的效果对比。干预时间最短的研究为3周，最长的为1年。干预时间<3个月的研究有9项，3～4个月的研究有17项，42篇文献采用6个月的干预时间进行随机对照研究，仅有6篇文献的干预时间为1年。

根据表5所示的1 660 mm2导线技术参数，采用等截面法进行铝股建模，等截面建模时各层型线铝股等截面但不等高，各层型线铝股参数计算式为[11]：

3.4.2 护理满意度 14篇文献采用护理满意度作为效果评价指标，其中研究者卞扣干等[9]采用施海平等人编制的护理满意度调查表评定病人对护理工作的满意度，其余13篇文献均采用护理满意度自制量表，基本内容分为满意、比较满意、一般满意和满意4项。

采用传统教学法教学，由教师讲授新生儿窒息复苏知识点及操作要点，并进行操作演示；护生开展练习及展示，并由教师给予评价；教学完成后，护生针对操作练习书写实训报告。

3.4.3 自我护理能力 12篇文献采用自我护理能力进行干预效果评价，其中7项研究采用了自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA)，5项研究采用了自行设计的自我护理能力量表。ESCA由美国学者Keamey于1979年根据Orem自护模式设计，中文版由我国台湾学者王秀红教授于2000年翻译[22]，它包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念4个维度共43个条目，总分为172分，分值越高病人自护能力越强。

4 讨论

4.1 文献外部特征分析 2001年,我国香港理工大学的黄金月教授在国内开展了首项延续护理的研究[23]，但检索发现延续护理在我国宫颈癌病人的应用始于2013年。这说明延续护理在宫颈癌病人中的应用研究起步较晚，目前尚处于初始阶段。这也是文献质量不高，核心期刊发文量较少的原因之一。2015年国家卫生和计划生育委员会在《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》中指出，有条件的医院应当为出院病人提供有针对性的延续护理服务，保证护理服务的连续性[24]。2016年—2018年文献数量快速增长，说明在国家政策的引导下近3年延续护理受到了我国相关领域护理工作者的一定重视。从文献作者地域分布情况可以看出，延续护理在宫颈癌中的应用研究地域分布存在差异，主要集中于我国南方地区，东北地区开展较为薄弱，通过洛斯卡特定律和研究合作率来看，宫颈癌延续护理的研究领域中尚未形成核心作者。发表的64种期刊，护理期刊仅占14%，4篇文献发表在2种护理科技核心期刊。由此可见，延续护理在宫颈癌病人中的应用研究在护理期刊载文率较低，核心期刊发文量较少，文献总体质量不高。科研基金是考察研究质量的重要指标之一，代表着一个领域内的新动向、新趋势,具有较大的难度和较高的水准[25]。95项研究中仅有10项基金支持，一方面说明延续护理在我国宫颈癌病人中研究的基金支持力度不够；另一个方面也反映出该领域护理研究者科研能力不足、研究质量不高，尚未引起相关单位的足够重视。

4.2 文献内部特征分析 在研究设计方面，虽然纳入的研究均为RCT，但有近一半文献没有严格指出随机方法，仅有1篇文献提及双盲。此外，所有文献均未阐述样本量的计算方法，这会使结果产生偏倚。可见实验研究设计缺乏严谨性，质量有待提高。有四分之三的研究中样本量≤100例，仅3项研究的样本量在200例以上，且研究对象均为某单一医院出院后的宫颈癌病人；所有研究中均未提到医院与社区进行合作。可见，延续护理在宫颈癌病人中的应用缺乏大样本、跨地区的多中心研究。延续护理仅体现在了医院护理的延续，没有更好地应用社区资源，未体现延续性护理在社区的应用。通过文献中干预方式和内容发现，纳入的文献中79项(占83.2%)研究采用2种或2种以上的随访进行延续护理干预，9项研究只采用电话随访，7项只采用微信随访。家庭访视可能由于时间和距离的限制，实施起来较为困难，所以它是这3种随访中采用次数较少的一种。电话随访因为实施起来方便、快捷、经济，所以是目前我国延续护理在宫颈癌病人中的主要随访方式。微信随访于2014年第1次使用，2017年—2018年逐渐推广开来，这与微信近几年的普及应用密不可分。近一半研究采用6个月为干预时间，1年干预时间的研究仅有6项，干预时间较短，缺乏进一步的随访调查。高菲菲等[26]对50例宫颈癌病人实施3个月的延续护理，虽然生活质量各个维度及总分均高于对照组，却低于何倩等[21]干预时间6个月后51例病人的生活质量得分；傅莉容等[27]通过6个月和12个月观察组病人生活质量评分的对比发现，12个月后病人问卷的各项评分明显升高，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见，干预时间越长，效果越显著。所以，研究者今后应加强长期干预的效果研究并注意追踪远期效果的观察。通过对干预效果评价指标及测量工具分析，绝对大部分研究使用的评价工具没有介绍其来源和信效度，仅有4篇文献明确了评价工具信效度，8篇文献交代了工具的来源。主要工具包括QLQ-C30、CARES-SF、ESCA；评价指标多样化，但对于病人功能性指标的评价主要集中在生活质量，对其睡眠质量、疼痛情况、疲乏程度的评价较少；临床指标没有关注病人的生理数值且没有对经济指标的评价，如住院时间、住院费用等。

5 小结

延续护理作为一种行之有效的护理干预手段 ，在我国护理领域逐渐受到重视。总体来看，我国宫颈癌病人延续护理的文献数量呈逐年上升趋势，有少数研究获得了基金支持。其干预方式采用多种形式相结合，以电话和微信随访最为常见，说明我国已经逐步开展多元化的延续护理方式，微信等现代化网络通讯信工具已成为常用的干预方法。干预时间以短期干预为主，评价指标以生活质量居多。研究发现尚存在一些问题：研究文献的地区分布不均衡，东北地区数量较少；文献作者的合作度和合作率不高，尚未形成该领域的核心作者；护理期刊的载文率较低；缺乏科学、严谨的研究设计，未见大样本、跨地区的多中心研究，对长期效果的追踪观察较少；这些问题也是造成文献质量偏低的主要原因。未来，一方面护理人员应该提高科研能力和研究水平，拓展研究的深度和广度，构建科学、规范、可行的延续性护理方案，及时总结研究成果。另一方面，政府需加大对延续护理研究和推广的投入力度，支持护理人员开展相关研究，使宫颈癌病人获得更高水平的延续护理服务，提高生存质量。

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