近10年我国结直肠肿瘤的发病率呈持续上升态势[1]，肠造口病人的数量也随之增长，每年新增的肠造口病人大约可达10万例[2]。随着快速康复外科技术的开展，病人住院时间缩短，住院期间病人及照顾者对造口护理的知识和护理技能掌握不全，造口并发症等一系列问题会接踵而至，不仅增加病人的就诊次数和医疗成本，更影响病人的社会心理适应[3-4]。1项最新的系统综述报告结肠造口术后并发症发生率达62.6%[5]，国内文献报告肠造口并发症发生率为16.3%～53.8%[6]。周桂兰等[7]的研究显示：20.0%的造口病人院外出现造口相关并发症，主要原因与病人住院期间依赖家属和医护人员较多，较少参与造口的自我护理，出院后病人及家属均未有效掌握造口护理技能及并发症的护理要点等因素有关；病人掌握造口知识的最主要渠道是医护人员，住院期间医护人员对病人的教育培训质量直接决定病人院外的护理技能，进而影响其生存质量[8]。如何教会病人造口护理技能及其周围并发症的预防和观察并最终提高自我护理技能成为目前临床造口病人教育亟待解决的重要问题。临床护理路径是美国近代推行的一种全新护理管理模式，主要是提高护理工作的计划性及预见性，能明显减少术后并发症，增加病人主动参与意识，从而提高病人生活质量及自我护理能力[9]。因此，本研究制定肠造口病人的标准化临床护理路径，由专科护士对造口病人及家属进行全程化健康教育干预，以造口知信行量表和并发症发生情况来评价健康教育的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年6月—2019年1月在某三级甲等医院普通外科因结直肠癌行肠造口手术的64例病人为研究对象，按入院时间分为干预组和对照组，2017年6月—2018年2月造口病人为对照组，2018年5月—2019年1月造口病人为干预组，两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组病人接受同一个护理团队的护理，主管医师均是科室主任及副主任带领的医师团队，病人自愿参加本研究，且本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18岁及以上，沟通无障碍的肠造口病人；②知情同意且愿意参与本研究；③病人及家属能配合完成研究；④肿瘤无远处脏器转移。排除标准：①造口术后因任何疾病原因需再次手术；②病人有严重的身体活动障碍或生活不能自理；③合并其他类型癌症；④目前或以往患有精神疾病或有严重的认知障碍。

李庚先生的作品具有前卫性和时代感，我国诗坛泰斗艾青在1987年就说过，李庚的作品“在人们面前展开一个诗一般的世界，但愿能引起共鸣”。

1.3 方法

1.4.1 造口病人一般资料调查表 查阅文献后自行设计，主要包括人口学及疾病学资料，如性别、年龄、文化程度、费用支付方式、照顾者、造口类型、合并症数量、住院天数等。

1.4 评价工具

量表总得分为3个维度得分之和，分数范围为25～130分，得分越高，说明肠造口病人造口知信行水平越好，谢志芬等[11]的研究结果显示总量表的Cronbach′s α系数为0.874，分半信度系数为0.767；量表3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.731、0.833、0.810，本量表各维度的CVI为0.825～0.897，量表总CVI为0.862，均大于0.75，说明该量表中各条目均能较好地反映肠造口病人造口知信行水平。

培训之后，进行集中封闭式的岗位测评。选定同一时间、同一地点，由全部职能科室主任组成的评审团队各自独立地根据岗位说明书对所有参评岗位按照评价要素逐一打分，填写“北医三院职能部门岗位评价评分表”。

When M = 1, it means the phase error is larger than φflag,the loop is switched to work in the fast-locking mode. In this mode, ALGC works to control the loop gain. The parameters y1, y2 and G in the ALGC (Fig. 1) are calculated as follows:

1.3.1 对照组 按照造口病人护理常规进行护理。①病情观察；②造口护理及健康宣教:定时清理造口废弃物，定期更换造口袋；③饮食护理；④心理护理；⑤出院指导：出院后1周、1个月、3个月分别进行电话随访。

1.5 数据的收集与分析 为保证数据的真实性和完整性，对调研人员进行统一的培训，采用统一指导语向病人详细说明填写方法。两组病人出院时进行造口知信行量表的调查、造口后3个月复查时进行造口并发症的评估和资料收集。由小组成员统一发放出院相关资料问卷和量表，采用面对面填写，30 min内填写完成并当场收回。采用电话随访的方式代为填写未能来门诊或复诊的病人。

1.4.3 并发症发生率评价 出院后3个月病人再次入院复查时，由造口管理小组的责任护士进行评估两组病人造口并发症(水肿、缺血性坏死、回缩、皮肤黏膜分离、旁疝、脱垂等)与造口周围皮肤并发症(过敏性皮炎及粪水性皮炎)的发生情况。

1.3.2 观察组 2018年2月成立科室造口病人健康管理小组，成员包括护士长(造口治疗师)，2名高级责任护士(主管护师以上职称)，1名主治医师组成，基于临床护理路径制定造口病人围术期的标准化护理教育方法及效果考评办法，由造口管理小组医护人员共同实施，每次宣教前与病人及家属设定教育目标，宣教后进行提问和效果评价。详见表1。

1.4.2 造口病人造口知信行量表 本研究使用谢志芬等[10-11]研制的肠造口病人造口知信行量表评价病人对健康教育的知晓度和依从性情况。该量表包括3个维度：肠造口健康知识、健康信念、健康行为，共40个条目。①造口健康知识维度：简单了解什么是造口、常见并发症的预防和处理等 15个条目，按是、否、不确定对应评1分、0分、0分，分数0～15分。②健康信念维度：包括以平和的心态接纳自己的造口、相信自己可以更好地护理自己的造口等15个条目，全部条目均采用Likert 5级评分，即非常同意=5分、同意=4分、不知道=3分、不同意=2分、非常不同意=1分，其中条目A6为反向计分，其余均为正向计分，分数范围15～75分。③健康行为维度：包括调整饮食结构及生活习惯、适当锻炼等10个条目，采用Likert 4级评分，即总是这样=4分，经常这样=3分，偶尔这样=2分，从不这样=1分，分数范围10～40分。

古诗词是我国优秀传统文化的重要组成部分，被人们一代代传承。在初中语文教学的过程中，古诗词是课堂教学的重要内容，通过古诗词教学让学生对我国的传统文化有更加深刻的了解，感受优秀传统文化的魅力，对学生的人格进行塑造，有利于学生综合素质和综合能力的培养。因此，教师应当结合古诗词教学实际，优化课堂教学方式，开展古诗词教学，提高课堂教学的有效性，促进语文教学的发展。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①采用Fisher′s确切概率法。

3 讨论

3.1 基于标准化临床护理路径的全程化教育有助于提高肠造口病人的知信行水平 多项研究表明：造口专科护士在病人教育与管理中所起的作用越来越凸显，良好的围术期造口教育对提高病人的自我护理技能和心理社会适应都具有重要意义[12-14]。本研究通过建立专科护理小组开展全程化临床路径式病人教育与管理，干预组病人造口护理相关知识、造口护理的信念态度、造口护理技能3个方面均优于对照组(P<0.05)，本研究结果与范婧慧等[15]的Meta分析结果相似，实施全程化护理后提高了病人的自我护理能力。

分析原因可能是常规的健康宣教形式单一，往往以口头及书面表达，存在一定的随意、局限性，重视对病人的宣讲，而不注重评估病人接受度以及宣教后的效果评价，而病人所获得的知识一般也难以满足需求[16]。而本研究的护理干预通过设定标准化的临床护理路径对病人及家属进行全程化护理管理具有以下优势：①重视对病人和家属的生理、心理、文化程度等方面的评估，根据病人个性化特点进行教育。②注重病人及家属的参与和决策：每次活动前与病人及家属共同设定好学习目标，让病人及其家属积极主动参与疾病的诊疗护理过程，能够共同决策、共同探讨、答疑解惑，使其感受到更加人性化的护理模式。③教育形式的多样化：包括视频资料学习、图文并茂的印刷资料讲解、操作演示、模型等直观生动形象的教育方式，出院后通过微信平台进行随访和个性化指导，保证护理指导的动态化和服务的延续性。④注重行为目标的考核和教育效果评价：基于达标理论发挥病人及家属的主观能动性，护士和病人之间共同协作来制定并完成目标[17]。通过考核评估能够明确教育效果的薄弱点，有利于造口专科护士动态掌握病人造口情况，从而不断强化，最终达标，保证病人及家属的护理技能的掌握。⑤注重全程化护理管理。美国结直肠外科医师协会的指南[18]推荐造口病人的教育应该贯穿术前和术后，从病人入院后即给予主动干预，使病人能及时了解疾病相关知识，减少术前顾虑，增强战胜疾病的信心。

在混合机中进行水分调控目的是：①当混合粉料水分含量低于13.0%时将水分含量增加至正常水分含量，以便满足调质制粒工艺要求；②将液体防霉剂用水稀释后添加到饲料中，既可将水分提高到正常制粒要求，又可起到防霉的作用；③将防霉剂、乳化剂、水分活度调节剂与水按比例混合后加到饲料中，达到有利于饲料对水分吸收、高效制粒、保持低水分活度、防止饲料霉变和保持产品品质的要求。

3.2 基于标准化临床护理路径的全程化教育有助于降低肠造口并发症的发生率 研究显示常见的造口并发症有刺激性皮炎、造口回缩、造口脱垂、皮肤黏膜分离等[19]。肠造口及造口周围并发症的发生是影响病人术后生活质量、自我认知、心理社会适应能力重要影响因素。肠造口病人自我护理技能的获得主要来自住院期间医务人员对其实施的健康教育。因此，做好住院期间病人教育，提高病人肠造口的自我护理能力，并最终做好造口的有效管理对预防造口并发症起着至关重要的作用。本研究通过全程化临床路径式管理提高了病人的知识、信念和技能水平，从而降低了病人院外并发症发生率，这与董洪芳等[20-21]的研究结论一致。对比国外学者对回肠造口病人的研究也具有相似之处[22]：国外学者针对回肠造口病人开展围术期的路径式护理，包括术前造口标记，造口护士指导教育，营养和脱水教育以及检查清单，评估病人在住院期间的知识技能学习的进展情况，并要求他们在出院前完成自我护理检查表清单，目的是让病人自我评估已经掌握了处理新回肠造口必要信息，这与本研究中护士对病人教育效果的评估和考核具有相似之处，结果显示路径式的护理降低了老年回肠造口病人的并发症发生率和再次入院率。

本研究基于临床护理路径制定路径式的全程化护理质量标准，设定评估内容，教育内容和达标标准，能够对病人在入院后一直到出院后整个过程都运用路径式全程管理，保证健康教育的连续性和动态化，使病人能够切实地感受到每个护理环节，保证护理质量的标准化。同时造口全程化护理管理密切了医、护、患之间的联系，提高了病人的依从性、专业的护理技能培训，提高了病人的自我护理技能，为居家康复生活提供技术保障，做到源头预防和管控，有效降低院外造口并发症发生率。

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