音乐疗法目前已经被国际广泛使用，音乐疗法可放松病人身心，是一种天然的止痛剂[1]。音乐疗法是将音乐的生理、心理、社会功能有针对性、有计划性地用于病人的生理机能恢复治疗以及心理调整中,在治疗多种身心疾病以及负面心理问题中发挥重要作用。随着现代治疗护理模式向“生物-心理-社会医学”的转变，音乐疗法在镇痛方面越来越受关注[2]，然而音乐疗法在镇痛方面，目前已经有大量音乐疗法案例应用于疼痛领域中，由于当前我国音乐疗法在临床疼痛应用的方法及有效性尚不清晰，本研究拟在系统回顾的基础上，就我国音乐疗法治疗临床疼痛应用进展开展综述，将从研究方法、音乐使用、疼痛类型及音乐干预的显著水平等角度，对我国音乐治疗方法及对疼痛治疗的效果加以分析和讨论，以探究音乐疗法治疗临床疼痛应用的研究进展，以期为音乐疗法在临床疼痛应用提供参考。

在炎热季节，奶牛的食欲下降，通过合理调整饲料结构，维持营养平衡可以补偿高温应激引起养分摄入量的减少。①提高奶牛日粮的蛋白水平，通常保持在18%～20%。②添加脂肪酸钙、棉籽等过瘤胃脂肪，日粮脂肪含量可达到5%左右。③提高精料比例，控制粗饲料的喂量，但应注意日粮精料最大比例不宜超过60%，以免影响乳脂率及造成代谢性紊乱[3]。

1 资料与方法

1.1 资料收集 搜索知网数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库。检索策略: 以“音乐疗法”or“音乐治疗”or“音乐干预”and“疼痛”or“镇痛”等为检索主题词，初纳入相关文献292篇。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①以音乐疗法为独立干预措施治疗疼痛；②将疼痛相关变量作为测量和观察指标。排除标准: ①与主题不相关、重复发表、数据不全的文献；②非干预类文章。

1.3 资料提取 在查阅到的411篇文献中, 采用Note express软件去除重复文献综述、Meta分析以及与本研究主题不符合的文献，剩余292篇，经阅读摘要、标题及仔细阅读全文后，删除不符合纳入标准的文献，仅有47篇符合入选标准, 其中13篇发表在核心期刊。按照文献内容制订标准化资料提取表提取数据：纳入文献、发表时间、样本量、研究对象(年龄、性别、文化程度)、疼痛干预时间/频率、测量工具、音乐类型、结果变量、显著性水平等。

1.4 资料分析 对47篇文献从以下4个方面进行归纳总结: ①研究方法；②音乐的使用；③疼痛类型；④音乐干预的显著性水平。在研究方法分类中, 又设以下4个子分类: 研究设计、样本量大小、年龄和性别、疼痛测量工具及结果变量。在音乐的使用分类中，又分为3个子分类: ①音乐曲目类型；②音乐实施者、音乐环境和音乐设备的选择；③音乐干预的持续时间和频率。

非随机分组为5项，分组根据病人入院时间(n=2)、手术日期(单双号)(n=1)、是否自愿参加(n=2)。

2 结果

2.2.1 音乐曲目类型 47项研究中,15项研究未说明音乐种类， 32项具体说明了音乐的类型，有5篇研究使用了不止一种音乐。音乐的最佳强度和节奏方面,目前还没有标准,有学者建议音乐的节奏模仿人体心率(每分钟60～80拍)，暂未见有研究对音乐节奏进行测量与分析。13项研究使用了轻音乐、4项研究使用了古典音乐；8项研究使用国内研制音乐曲目作为干预音乐；2项研究则使用了国外研制音乐曲目；2项研究采取针对人群选择特殊音乐进行干预；1项研究提到，如果病人有要求，可根据病人的喜好使用宗教音乐或民族音乐进行干预。其中13项研究使用舒缓的轻音乐，此类型音乐节奏平稳、音调明快、舒展优美、起伏变化不大、频率适中，起到安神静心作用，4项研究选取古典音乐作为干预曲目。8项研究使用了中国音乐曲目，其中2项研究使用了中央音乐学院音乐治疗研究中心录制、解放军卫生音像出版社出版的“高天～音乐减压放松系列CD”；2项研究则选取中华医学电子音像出版社发行的《中国传统五行音乐正调式》CD；仅1项研究选用了中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》光盘。2项研究使用了国外音乐曲目，采取美国音乐治疗协会(American Music Therapy Association)推荐音乐进行治疗。3项研究针对人群选择特殊音乐，2项研究针对儿童人群选用儿歌进行干预研究；张玲等[9]对深龋病人治疗时中选用天津北洋唱片公司出版的Spa深度睡眠音乐专辑进行疼痛干预。目前暂无有关研究专门宗教音乐或民族音乐进行干预，仅程云等[10]在肝癌病人125碘粒子植入术中负性情绪及疼痛的效果干预中提到，如果病人有要求，可根据病人的喜好选用民间音乐民歌、地方戏、佛家音乐、圣经等曲目作为音乐治疗类型。

2.1.1 研究设计 47项均为实验性研究。有2项研究将音乐作为手术室的背景音乐进行干预。在47项实验性研究中，有39项研究提到如何进行随机分组,其中5项随机对照组根据病人便利抽样(n=1)、相同对照组(n=3)、前后对照(n=1)分组。

2.1.4 观察指标 为了测量音乐干预缓解疼痛的效果, 在研究中疼痛应作为一个独立变量。有27项研究将疼痛程度作为研究变量,其他变量如满意度、生理指标和病人水平、睡眠质量、抑郁程度共有22项。在27项将疼痛程度作为研究变量中，4项将疼痛评分作为研究变量，将疼痛分级作为研究变量为1项。采用不同产程阶段疼痛程度作为变量为4项，在另一项研究中, 吴红梅等[8]将重度烧伤病人创面换药后疼痛分级作为变量进行比较。除了考察与疼痛有关的变量外, 还有其他变量, 如音乐干预的满意度(n=5)。6项研究还将生理指标, 如血压、心率、呼吸、氧饱和度等作为独立变量进行研究。另外, 还有7项研究观察了病人焦虑水平的改变,4项研究观察了睡眠质量和抑郁程度的变化。

例 12 有的身居其位不谋其政，遇到矛盾绕着走，遇到群众诉求躲着行,推诿扯皮、敷衍塞责……[1]415

病人与医护人员共同选择：有5项研究是实施者与病人共同参与音乐类型的选择；5项研究中，其中创伤操作性、围术期分别为2项,常规治疗1项。刘晓红[13]对肺癌化疗病人干预的研究中，由病人提供自己最喜爱的音乐作品6～10首，音乐治疗师对这些作品进行分析，并与病人商议选取其中2～4首作为治疗曲目；韩祥宁[14]在对120例剖宫产产妇术后病人的研究中选取的音乐曲目有《梅花三弄》《如沐春雨》《小溪吟诵》《军港之夜》等，由责任护士通过与产妇及家属术前沟通，了解产妇的喜好和文化素养等，与病人共同完成音乐的选择。

28项研究的被试对象包括男性和女性, 7项研究只包括女性, 针对男性研究暂无, 还有9项研究没有说明受试性别，5项研究报告的受试年龄为1～50岁，7项研究的受试对象年龄均在60岁以上，2项为<1岁的早产儿。

医务人员选择：4项研究中由医务人员为病人选择音乐曲目。在4项研究中，其中围术期2项,创伤操作性1项，常规治疗1项。3项研究针对儿童(包含早产儿)人群。刘文红等[7]在对88例早产儿研究由医务人员将类似于子宫内的动脉搏动声音作为背景，配合轻柔舒缓的音乐；王艳君等[12]在一项口腔超声洁治术中镇痛研究中，医务人员为60例病人在洁治过程中播放柔和、欢快的轻音乐，曲目选择《花好月圆》《茉莉花》《梁山伯与祝英台》《彩云追月》《天鹅湖》等。

2.1.3 疼痛测量工具 47项研究均说明了疼痛测量所使用的工具，纳入研究共使用包括视觉模拟量表( VAS)(n=23，48.9%)、数字评分量表(NRS)(n=10，21.3%)、世界卫生组织(WHO)制定的疼痛程度分级疼痛(n=9，19.1%)、疼痛行为评估量表(FLACC)(n=1，2.1%)、简化McGill疼痛问卷调查表(n=1，2.1%)、Wong-Baker 脸谱改良镇痛评分(n=1，2.1%)、面部表情量表法(FPS-R)(n=1，2.1%)、早产儿疼痛量表(n=1，2.1%)8种疼痛测量工具。其中视觉模拟量表( VAS) 对最受欢迎，23位研究者使用了视觉模拟量表( VAS) 对主观疼痛反应进行测量，就干预场景而言，常规治疗3项、有创操作5项、手术中5项、术后10项；10位研究者运用了数字评分量表(NRS)，其中常规治疗1项、有创操作3项、手术中3项、术后3项；9位研究者运用了WHO制定的疼痛程度分级;其中常规治疗3项、有创操作2项、手术中2项、术后2项；王菁等[3]研究中运用了疼痛行为评估量表(FLACC)对儿童的疼痛程度进行评分，为有创操作；李伟等[4]在牙科焦虑症病人疼痛干预研究中采用了简化McGill疼痛问卷调查表对疼痛感觉项进行评分，为常规治疗；赵永红[5]在学龄前儿童先天性心脏病术后镇痛中采用了Wong-Baker 脸谱改良镇痛评分进行主观测量工具；柴昶虹等[6]在患儿输液治疗的研究中采用面部表情量表法(FPS-R)将疼痛表情情况作为变量进行观察；刘文红等[7]运用了早产儿疼痛量表来比较早产儿静脉穿刺与足跟釆血后不同时间点的疼痛评分。其他测量参数也被用来测量音乐对于疼痛的有效性, 如生命体征、临床表现、生活质量等。

（3）奉新县地理位置优越、交通便利，在规划中是重要的交通枢纽，奉新县可以以此打造现代交通体系，发展物流运输产业。打造以高速公路为基础，以铁路运输为重点、以航线网络为驱动的内外交通体系，形成奉新与南昌、九江等区域的城际运输网络。

2.2 音乐的使用

Development of self-evaluation questionnaire for undergraduate graduation thesis of chemistry major

2.1 研究方法

2.2.2 音乐实施者与音乐环境和音乐设备的选择

2.2.2.1 实施者 在纳入的47项研究中，有28项提到了实施者。其中病人为主要选择者(n=19，67.8%)，其次为病人和医务人员共同选择(n=5，17.9%)，仅有4项研究(14.3%)中由医务人员为病人选择音乐曲目。在这4项研究中，1项为医务人员自行为病人选择适合曲目；3项研究治疗师则采取了结合病人的病情、家庭条件、文化程度、音乐欣赏能力等背景因素针对性地选择适合病人的音乐类型。

病人选择：有19项研究是研究者让病人自己选择喜欢的音乐来进行干预，在19项研究中，其中围术期12项,创伤操作性4项，常规治疗2项、外科1项。傅乔[11]在一项研究中对68例产妇采取音乐疗法，在产妇妊娠32周时询问产妇喜欢的音乐类型，最后寻找相应的音乐。林银萍等在对120例创伤骨科病人研究在术后实施音乐疗法，乐曲选择根据病人不同文化、不同时代听觉审美的差异，及个人的喜好选取轻音乐、现代音乐、国内外经典歌曲 80 首，供研究对象选择。

前两年，有关方面组织编写出版的《中国当代杂文家》和《走近杂文家》两书，让我忝列其中，还鼓励我参评“首届全国鲁迅杂文奖”，并获得金奖，这是对我这个“创作劳模”的一种奖赏，对此我心存感激。

2.1.2 样本量、性别和年龄 有1项研究的样本量<50(为1),其余研究的样本量从50～520例,其中16项研究样本量<100例,26项研究样本量在100～200例,3项研究样本量超过了200例,1项研究样本量超过了500例(为520例)。

2.2.2.2 音乐环境选择 在47篇纳入文献中，有9项提到了音乐环境要求，只有1项研究对其描述颇为详细，有2项研究提及病人采取的体位信息，具体表现为：在9项研究中，8项研究中提到了限制灯光、声音、电话、无关人员等干扰。但只有贾先荣等[15]用音乐治疗抑郁症病人所伴发躯体疼痛症状的疗效研究中描述十分详细：要求治疗场所室内灯光柔和，限制噪声，禁止探视者，禁止电话干扰。她还指出环境布置可摆放绿色植物及布艺制品，以营造温馨、优雅、舒适的氛围。仅有2项研究提到病人体位信息，建议病人采取舒适体位。

2.2.2.3 音乐设备的选择 纳入的47项研究中，提及音乐设备的研究仅有11项，提及音乐音量的研究有16项。研究表明病人可根据自己聆听音乐的习惯是否使用耳机，音乐通过耳机播放给病人听,这种形式已普遍接受[16]。在音乐设备应用方面，大多数研究采用小音箱(n=9)或者耳机(n=2)，有2项研究对耳机的种类进行标注，如双耳式和头戴式。音乐设备音量方面，美国音乐治疗师的建议是60 dB，因为人耳的最适听阈是60～85 dB，仅有个别文献(n=1)要求病人自行调节音量大小以及病人需自行准备播放设备。在纳入的47篇文献中，有16项研究提及音乐音量大小，2项研究为60～80 dB，其余研究最低为30 dB，最高为80 dB，但所有研究者并未提及音量设置依据。

2.2.3 音乐干预的持续时间和频率 就音乐干预的频率方面, 25 项研究提供了此信息, 为医疗或护理操作过程中实施音乐干预(n=13)，有11项研究提到了具体干预音乐频率信息；就音乐干预的持续时间方面，18项研究提供了此信息，18项研究中，6项为音乐播放时间从术前一直延续到术后一段时间，其余12项研究提及了音乐干预具体持续时间。

如苏教版二年级下册《木兰从军》中“木兰告别了亲人，披战袍，跨骏马，渡黄河，过燕山，来到了前线”。读着这句话，我们就像木兰一样有一种身临其境的感觉，“告别”“披”“跨”“渡”“过”一连串的动词，我们的头脑中在不知不觉中再现了木兰跋山涉水、行动敏捷来到前线的画面。

音乐干预的频率方面，有13项研究是在医疗或护理操作过程中实施音乐干预的, 包括术中、注射过程、牙齿治疗和分娩过程等，其中有6项研究音乐播放时间从术前一直延续到术后一段时间。音乐干预的持续时间方面，17项研究的持续时间为每次20～30 min，仅1项研究时间为每次15 min，而频率每日2次为8项，另外，每周3次为2项，以及每日3次为1项。

2.3 疼痛类型 痛类型采取3种分类方式对纳入研究进行分析，分别依据疾病情况、急慢性疼痛、操作性疼痛进行分类。在47篇纳入文献中，有43项研究提及了疾病情况，提及急慢性疼痛有20项、操作性疼痛有18项。依据疾病情况分类：纳入研究中，外科疾病最常见(n=28)，其次为产科疾病(n=8)，牙科类疾病、肛肠疾病分别为2项，此外, 对于癌症、传染病、妇科疾病在疼痛方面也各有1项研究。依据急慢性疼痛分类：2项为慢性疼痛，包括慢性鼻窦炎、慢性癌性疼痛2项，其余均为对急性疼痛的研究, 包括围手术期疼痛18项研究。依据操作性疼痛分类：分娩痛最多(n=7)、化疗痛次之(n=4)，其余为静脉穿刺痛(n=3)以及牙科类治疗痛、换药痛，均为2项研究。

2.4 音乐干预的显著性水平 所有的47篇研究在音乐对疼痛干预方面的效果都有统计学意义(P<0.05), 同时在许多方面也呈现出了统计学意义, 如改善病人焦虑、抑郁等负面心理等方面具有统计学意义(P<0.05) , 术后病人睡眠质量也呈现显著改变(P<0.05) 。音乐组在降低机体应激反应、提高手术麻醉效果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01) 。另有报告, 音乐注射组病人无痛率明显高于常规注射组，发生轻度疼痛及中度疼痛者明显少于常规注射组(P<0.05)[17]。有研究者发现, 实施肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)治疗的肝癌病人术后接受音乐疗法，除了术后2 h，视觉模拟评分法(VAS)评分随着时间延长逐渐降低，差异有统计学意义[18]。然而, 音乐干预在一些研究中也呈现出混合性的结果。例如，音乐干预后，试验组产妇在潜伏期、活跃期和第2产程疼痛程度明显轻于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)；但对比两组产妇在第3产程的分娩疼痛程度，差异无统计学意义(P>0.05)。另一项研究中，早产儿静脉穿刺和动脉采血操作0 min 后疼痛评分并无明显差异，无统计学意义(P>0.05)[19]；而在5 min 和 10 min 后疼痛评分具有统计学意义(P<0.05)。

3 音乐疗法的局限性及展望

音乐类型或具体音乐的选择在许多研究中被认为是音乐治疗中最重要的因素[20]。但是还是有一些研究未说明音乐具体种类。多数研究采用轻音乐，其他研究选择的曲目类型多样化，但个别研究对于音乐疗法中研究对象所播放音乐的节律、旋律、节拍、调式、音色、音调、音量等均未做出限定，也可能会对结果产生影响[21]。另外，所有文章音乐疗法应用形式单一，均为被动性聆听法，即让疼痛病人聆听一定的音乐调节生理和心理变量以达到缓解疼痛的目的[21]，缺乏病人主动参与类形式的研究，Bittman等[22]经过对比研究后指出，运用键盘和鼓等对音乐进行再创作的演奏过程，可以提高长期从事护理工作的心情状态，减少经济浪费。在被动性形式中，多数研究采用了音乐引导想象，但是有关歌曲讨论，音乐回忆，音乐同步等形式基本缺失。建议丰富被动性音乐疗法形式，音乐疗法还可以以多种形式开展，如即兴演奏式音乐治疗和再创造式音乐治疗等主动参与类等形式的研究，即让病人直接参与到音乐活动中。所有研究显示音乐疗法在外科和产科领域开展疼痛疗效研究广泛，而在其他领域应用较少，对于慢性疼痛的研究也较少，建议多开展一些其他领域和慢性疼痛的疗效研究。

国内外选择音乐疗法实施者不尽相同。国外音乐疗法实施者如美国有专门的注册音乐治疗师(registered music therapist)，国内音乐治疗实施者一般为经验丰富且爱好音乐的护士担任。本研究仅有5项研究提及了实施者，其中2项研究说明由音乐治疗者担任，但未能详细说明其资质情况。其余2项分别是专科护士、经过培训的护士和医生，仅有1项研究由取得国家二级心理咨询师资格的心理护士担任[23]。未经过专门训练的护士专业水平不一，可能使音乐疗法效果评价发生偏移[24]，许多研究中忽视了实施者对于音乐干预的重要性。由于专业性及针对性很强，国内音乐治疗师紧缺。因此，国内迫切需要在高校开设音乐治疗课程，培养一批具有专业知识的音乐治疗师。中国目前缺乏类似美国音乐治疗师资格认证委员会权威机构来负责音乐治疗师的资格认定和监控管理工作，使音乐治疗的开展及评价存在一定的不规范性[25]。治疗效果的改善主要集中于心理状态、临床症状和简单生命指标的改善，建议今后可以增加一些音乐治疗评价资料方法如观察法、问卷法、会谈法与心理测验法等。

国内外研究多应用音乐疗法于临床护理工作，少有研究探讨对于不同病人采用不同的个性化的音乐疗法[26]。提前了解病人的音乐喜好，让病人选择音乐是音乐治疗的重要因素[20]。但仍有研究在选择曲目时未能和病人进行沟通，要求病人根据治疗师播放选定曲目，这些音乐曲目有可能病人并不能接受，从而使病人产生了排斥效果。另外，许多研究并未对病人的综合情况进行评估，只有2项研究要求音乐治疗师了解病人的疾病、家庭条件、文化程度等背景后，针对性地选择适合病人的音乐类型，个性化音乐治疗具有因人、因病而异，综合评估个体因素(人格特点、兴趣、爱好、文化背景、音乐熟练程度等)、音乐属性(节奏、音响、音色、调性等)、病症(类型、程度、时间、 地域等)、治疗环境(时间、空间、器械等)等因素的治疗效果，对文化背景、音乐感悟力不同等的病人进行有针对性实施，为病人选择合适的音乐，考虑治疗效果的最大化。

4.药物浓度检测：特殊人群如儿童、妊娠妇女及肾功能不全患者等用药在条件允许情况下可进行治疗药物浓度监测（TDM）。

关系表的属性都具有多值特点，故跟事务数据库不同，关系数据库的项集中，每一项都是一个属性-值对。多关系项集是项的集合，同一项集的不同项可以来自数据库中的不同关系。而为了使不同关系的项出现在同一项集中，需要对关系进行连接操作。

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