叙事医学是运用叙事性技巧进行的诊疗的医学，是人文主义和有效医疗实践结合的成果。2001 年美国哥伦比亚大学教授丽塔·卡伦（Rita Charon）于美国医学协会期刊《内科学年报》上第一次提出“叙事医学”这一概念[1]。以此通过叙事的方式促进患者与医疗工作者之间的沟通与交流，使医疗人员能够撇开疾病外表，看到疾病背后容易忽视的病因及患者的心理变化，从而建立人与人之间真正的沟通桥梁[2]。叙事医学的核心表现在医患双方心灵的碰撞，医方和患方共情，并对自我医疗行为的反思，由此来看，叙事医学可以看作是医者对患者疾病故事篇章的精确解读。

1 科技的进步使得以往的医学人文精神丢失

“叙事医学”曾经潜移默化地存在古代文明国家的原始医疗活动当中。现代医学技术的迅猛发展逐渐将疾病与人分离开来，着手去除病痛的同时未关注患者接受治疗过程中担心、焦虑、恐慌、痛苦等情绪变化，忽视了患者的诉求及医疗需求，这样机械化的诊疗程序导致了医生距离患者之间的关系越来越疏远[3]，患者作为一个整体的价值得不到体现。这种生物医学模式只关注疾病，忽略了作为本体的人，失人性化的诊疗模式最终的结果是患者的疾病转归情况不佳，不仅患者满意度、信任性下降，医患矛盾攀升，因此，人们开始反思医疗行为中缺失丢弃的核心理念—人文精神。

2 叙事医学是连接医学与人文的桥梁

人作为疾病的载体而言，具有一定的社会背景及心理情绪。因此，疾病的发病过程囊括了人所处社会环境的各个因素的人文背景，生物-心理-社会医学模式也是最能反映现代医学发展的模式类型[4]。2018 年Rita Charon 教授在第二届北大医学人文国际会议“叙述生命、衰老与死亡”开幕式上阐述了医学是现实与抽象的联合体，患者的症状同样也是具体和抽象的共同反应[5]。叙事医学将心理学、语言学、社会学、精神分析等成果融为一体来服务于医学，是感性与叙事理性的复合体[6]。这种观念开始引导医生同时关注患者的社会背景、文化背景及宗教信仰等多个方面带来的潜在影响，指导医生以全面的眼光看待患有疾病的有思想、有感情的“人”，而不是“疾病”本身[7]。

叙事医学从字眼来看，包含“叙事”和“医学”两个不同的层面，实则在医疗活动的践行过程当中，语言却是医患双方不可或缺的交流工具。患者向医生诉说疾病的转归变化，医生充当良好的聆听者，立足患者的角度对其病情表示理解、同情、谦卑、怜悯，以此达到医患双方“共情”[8]。这种手段使得医生了解生命与死亡的意义，患者了解人作为整体的价值[9]，可以看出叙事医学是新的医学模式下人文医学发展的一定时期的产物。叙事医学让医生熟悉患者处于什么样的疾病状态及社会心理环境，为后续的诊疗提供诊疗思路。

3 叙事医学与全科医学的共同理念

3.1 叙事医学体现在“仁”“人”

叙事医学是患者通过“讲故事”的过程，医生应用叙事医学能力对其病情过程进行总结，是医疗实践的一种特殊方式。这是双方关系的新模式，医患双方在叙事过程中，这种新模式使得医者不仅一手掌握了患者的病例资料，另一手掌握患者的社会背景、宗教信仰、文化背景及家庭环境多个因素，带着放大镜去看待人所处的整个空间，从宏观的角度给医生提供了细枝末节的证据资料，因而，叙事医学的精髓在于“全人观”“仁”“人”及给医学诊疗中注入无形的力量[7]。

3.2 全科医学的核心理念在于“以人为本”

全科医学是一门独具特色的临床二级学科，作为全科医疗的执行者，全科医生在应对医疗卫生费用大幅上涨、维护促进居民健康发挥出不可替代的优势[10]。全科医学的“全”不仅体现在学科的多样性，更重要的是以生物-心理-社会医学模式去对待病患，更加注重人在整个疾病过程中的价值体现，强调了“以人为本的全方位照顾模式”[10]。两者的落脚点都在一个“人”字身上，使得在全科医学中注入叙事医学更有必要。

4 叙事医学应融入全科住院医师的能力要求

4.1 培养有“温度的”全科医生是社会的需求

现阶段人口老龄化及平均寿命延长使得慢性病的发病率上升，国家重点实行医疗卫生改革的重点在于促进基层卫生体系建设，核心在于培养能够满足居民健康需要的全科医生。作为健康守门人的全科团队是与患者接触的第一人，决定了全科诊疗活动医患接触时间最长。居民所需要的医疗服务者不再局限于医疗技术水平高超，他们更关注的是医务人员能够站出来关注他们情感及忧虑，解释面临疾病的困境或烦恼。而全科医生作为这类“特殊”的医疗团体，必然离不开医患之间的交流及沟通，而叙事医学在医患双方的接触中使得感情升温，使得医学返归本质，赋予医学温度与情感。

文章来源：《全科护理》 网址: http://www.qkhlzzs.cn/qikandaodu/2020/0709/378.html