【编者按】 综合医院全科医学科的学科建设需要全科医疗、教学、科研协同发展，其中全科医疗是基础。在综合医院设置全科医学科，由全科医学科为患者提供无法由其他专科代替或需要多科室叠加完成的诊疗服务，可以有效弥补医疗专科化的不足。全科医学独特的学科理念和疾病诊疗范围，决定了其在诊治多病共存、未分化疾病及身心疾病等方面具有一定优势。本期“综合医院全科诊疗专题”从上述特殊健康相关问题入手，探讨了多系统疾病的全科诊疗优势、全科门诊未分化疾病（乏力）患者的就诊特征、全科病房患者的心理健康状况，以期为综合医院全科医学科开展临床实践、加强临床诊疗能力提供参考。

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本文价值：

共存疾病给人类造成了巨大的健康威胁，带来了沉重的经济负担。针对多系统的共存疾病，每个专科都难以全面解决。本文将多系统疾病定义为诊断明确的3个及以上系统疾病，探讨综合医院全科医疗科在多系统疾病患者诊疗中的优势，发现其在会诊、转科、每日与医护的交流时间、对医护人员的满意度、随访、半年内复诊上均优于专科，提示多系统疾病患者在综合医院的全科诊治比专科更具优势。综合医院的全科医生更应丰富自己的专业知识，充分利用医疗资源，必要时联合专科医生一起解决多系统疾病患者的健康问题。

多系统疾病是人体各脏器组织功能衰退或发生病变，以血液、肝胆、呼吸、消化、泌尿、心血管、内分泌、神经、肌肉骨骼等多系统疾病并存的一种病理状态［1］。多病共存导致患者反复住院、医疗花费成本增加。国内综合医院各专科在诊治患者过程中存在过于专科化，医疗指导片面，以及综合疗效差等弊端。全科医学科秉承以患者为中心的诊疗模式，为多系统疾病患者的就诊提供了持续性、综合性及可及性的医疗服务［2］。三级甲等综合医院成立全科医学科在某种程度上解决了多系统疾病患者“一病需要多科看”的问题。然而，新生的全科与传统的专科相比，在疾病诊治方面有何优势？国内对此方面研究缺乏。本课题调研了2018年度在西安医学院第一附属医院全科医学科及其他内科收治的914例多系统疾病患者的临床相关资料，进行统计分析，旨在了解三级综合医院全科医学科在诊疗多系统疾病患者方面的优势。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究纳入2018年在西安医学院第一附属医院住院的914例多系统疾病患者（患有3个及以上系统疾病并诊断明确）作为研究对象，其中在全科医学科住院者502例，在专科住院者412例（心血管内科 94例、神经内科 85例、呼吸内科 102例、内分泌科131例）。理解能力差、沟通障碍的患者排除在外。参与研究的所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 通过查阅电子病历，对所有纳入对象进行调查统计，内容包括：患者的基本情况、因本次不适症状而就诊的确诊所需时间、是否确诊、住院期间会诊情况、转科情况、医疗花费、患者及家属每日与医护的交流时间、患者及家属对医护人员的满意度、随访情况、半年内复诊情况［3］。其中，患者及家属每日与主管医护人员的交流时间由患者进行统计。随访情况和半年内复诊情况通过调阅每个科室的随访、复诊登记记录本获得。患者及家属对医护人员的满意度以问卷调查的形式由护士每月初发放并进行统计（住院时间超过1个月或者小于3 d的患者除外）。患者及家属在住院过程中对医护人员进行满意度评分包括以下5项内容：服务态度、医患沟通、诊疗水平、治疗效果、病情相关的告知及解释满意程度，每项满分20分，总分≥90分为满意，80～＜90分为一般满意，＜80分为不满意，满意+一般满意均认定为满意。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计数资料以相对数表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用Mann-Whitney U检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的基本情况 本研究纳入的全科和专科入院的多系统疾病患者在性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、居住地、人均月收入、医保情况及就诊原因方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.2 多系统疾病患者在全科和专科的诊治情况比较为了了解综合医院全科医学科科室运营情况及多系统疾病患者在全科医学科住院的获益情况，总结并比较了全科和专科住院的多系统疾病患者的诊治情况。结果显示，全科住院的多系统疾病患者会诊人数、转科人数明显少于专科，每日与医护的交流时间、对医护人员的满意度、随访人数、半年内复诊人数高于专科，差异均有统计学意义（P＜0.01）。在所有会诊人数中进一步比较会诊次数，发现全科住院的多系统疾病患者平均会诊（1.）次，而专科住院的多系统疾病患者平均会诊（1.）次，全科和专科会诊次数比较，差异有统计学意义（t=-7.65，P＜0.01）。全科住院的多系统疾病患者确诊所需时间、确诊情况、医疗花费，与专科住院患者比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

文章来源：《全科护理》 网址: http://www.qkhlzzs.cn/qikandaodu/2020/0715/392.html