基金项目：辽宁省教育科学“十三五”规划立项课题（课题名称：全科医学长期健康管理实践教学的研究与探索，编号：JG17DB565）

全科医学又称家庭医学，始于18 世纪的欧美国家，后逐步发展，现已经成为临床医学专业的二级学科，同样也是一个整合了临床医学、预防医学、康复医学等的综合性学科[1]。全科医师在临床中也属于复合型人才，全科医师的培养覆盖了医学的诸多领域，而住院医师规范化培训（以下简称住培）作为毕业后教育的一种，是全科医师培养的必由之路，高品质的全科住院医师规范化培养是全科医学教育发展的重点[2]。然而，综合性探讨全科医师的规范化培训的研究甚少，本文旨在探讨全科住院医师规范化培训教学工作中的具体问题，并提出相关建议。

1 全科住院医师规范化培训的发展及现状

与国外学者研究相比，我国对全科住院医师规范化培训问题的研究相对较晚，起源于19 世纪20 年代[3]。1989 年，原卫生部召开了“全国住院医生岗位培训办法”专题讨论会，有学者首次提出，住院医师培训将步入规范化。同年，有学者专门对基层医师的毕业后教育途径进行了探讨，提出鼓励有条件的县级基层医院送人参加规范化培训[4]。1993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着全科医学学科在我国的诞生[5]。1997 年，国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中指出，要大力发展全科医学，大力培养全科医生，同年，郑希相在世界中西医结合大会首次提到全科规培，他指出规范化培训量化考核要适应整个卫生行业，培养专科医师的同时培养全科医师[6]。2001 年，有学者首次提出我国全科医学规范化培训与国外对比存在的问题[7]，包括人事管理问题、培训经费问题、专业学位授予问题、职称评聘问题等，并提出了结合我国实情的一些建议，后关于此类文章甚少。直到2011年，国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》，全科住院医师规范化培训变得刻不容缓，学者对于该领域的研究得以重视。多位学者[8-9]阐述了全科医师规范化培训的实施与过程管理,提出一个合格的培训基地，要以规范的师资带教和标准化的培训过程为基础，以临床轮转为培训核心,同样，轮转过程中的监督与管理也是规范化培训的关键步骤。自此，许多学者开始针对全科医师规培展开调查研究，主要集中在规培教学方法、考核评价体系及方法、满意度等方面[10]，同时也包括知识掌握自评等。

2 全科住院医师规范化培训工作中存在的问题

目前，在我国加大改革创新力度鼓励发展全科医师的政策下，全科住院医师规培工作初见成效，然而，仍然存在着很多问题需要解决。

2.1 规培学员层次不一

规培学员最高学历层次不一，此类问题在全科规培中尤为突出，我院全科规培的住院医师在培的人数中，专科生占1.51%，本科生占18.46%，研究生占78.52%，博士生占1.51%，原因可能与全科的综合性有关，学员中有来自基层医院的乡村医生，社区医生，也有来自三甲医院的全科学科医生及健康管理者等。硕士及博士学历的住院医师多为毕业后直接考入规培，理论知识掌握扎实，但缺乏工作经验，技能操作实践方面可能薄弱，相反，以专科及本科学历为主的社区医生，临床工作经验足，但是理论知识可能疏于学习及巩固，由于二者对知识的掌握程度不一，刻板的学堂教育可能并不适用于此。

2.2 全科医学住培基地设置不完善

全科医学作为起步较晚的学科，不被大众所熟知。许多人，包括参与全科规培的低年级学员，误以为全科只是单纯的所有学科的拼凑，且学习重点是掌握每个学科的概况，忽略了全科思维的锻炼及养成，原因可能与全科医学科的建立和定位有关。有学者研究，50%的基地尚未建立全科医学科室，有的即便建立了全科医学科的基地，其多半与其他科室混杂，或者工作范畴不是全科医学。有的基地仅设置了全科医学科的门诊但却没有设置病房，还有的设置了全科医学科室，但是人员很少；也有的基地以上均齐全，又不负责该院的全科住院医师培训工作，以上均不利于教学管理[11-12]。

2.3 师资队伍建设有待提高

专业化的师资队伍是培养全科医学人才的根本保证[13]。全科住院医师的规培存在着其特殊性，其实习基地包括两部分，一是临床培训基地，多半在三甲医院临床科室进行，二是基层实践基地，多半在社区医院等，因此其教师队伍分为两部分。在我国三级医院中，重医疗科研、轻带教培训的现象普遍存在[14]，教师带教积极性差，备课不充分，而基层的带教老师带教能力参差不齐，有些带教老师未能掌握教学方法与技巧，对教学内容的重点不能完全掌握，带教随意性大，针对性也不强；教学查房更不规范，以上也同样和部分基地对带教老师缺乏系统性、针对性、规范性的培训有关。

文章来源：《全科护理》 网址: http://www.qkhlzzs.cn/qikandaodu/2020/0724/412.html