俞慎初教授是福建省著名的中医学家。咳喘为肺之主要病证；外感、内伤皆可导致咳喘病发作。俞慎初教授提出“咳喘五法”：宣肺祛痰法、温润平和法、疏肝宣肺法、燥湿化痰法、补肺益肾法［1］。社区医疗门诊中老年咳喘患者较多，“咳喘五法”应用空间较大。笔者在全科临证实践中应用“咳喘五法”，效果显著，现介绍如下。

1 宣肺祛痰法

外感风寒，外邪侵犯卫表，肺主皮毛，导致肺清肃失司；触动内蕴痰浊，痰阻气逆，肺失宣降，咳喘并见。俞教授治疗从宣肺祛痰入手，方用自拟“止咳定喘汤”治疗，该方由蜜麻黄、杏仁、苏子、白芥子、葶苈子、蜜款冬、蜜橘红、茯苓、半夏、炙甘草组成。止咳定喘汤在三拗汤、三子养亲汤和二陈汤的基础上加减组成；俞教授习惯用葶苈子代替莱菔子，以增强降气消痰平喘之效［2］。笔者应用宣肺祛痰法治疗咳喘，效果明显，举验案1 则。

张某，男，69 岁。2019 年3 月19 日就诊。因受凉导致咳嗽，咳白稀痰量少，伴流清涕，气短气喘，胸部满闷，大椎穴部位怕风。苔薄白，脉浮紧。既往有慢性喘息型支气管炎病史30 余年。证属风寒犯肺，治宜疏散风寒，宣肺祛痰，止咳定喘。给予止咳定喘汤加味治疗。处方：蜜麻黄6 g，杏仁9 g，紫苏子9 g，白芥子9 g，葶苈子6 g（包煎），蜜款冬花9 g，蜜橘红9 g，茯苓15 g，姜半夏6 g，炙甘草6 g，瓜蒌12 g，郁金6 g，荆芥9 g，防风6 g。患者服7 剂后，咳嗽、气喘、胸闷减轻。前方再服7 剂后，诸证痊愈。

按语： 处方中的麻黄、 杏仁、 炙甘草辛温散邪、 宣肺平喘； 葶苈子、 紫苏子、 白芥子能够降气消痰； 配合应用， 一宣一降， 疗效益彰。 橘红、 姜半夏燥湿化痰，款冬花化痰平喘。 瓜蒌、 郁金宽胸理气； 荆芥、 防风祛风解表。 诸药合用， 宣肺祛痰， 咳喘可除。

2 温润平和法

止嗽散出自《医学心悟》，由荆芥、百部、紫菀、桔梗、白前、陈皮、甘草等组成。程钟龄称此方“温润平和，不寒不热”，是治疗外感咳嗽通用方。俞教授根据止嗽散之温润平和的组方原则，对原方化裁，重新配制成“加减止嗽散”。原方的白前，多用于肺气壅塞、痰多气逆的内伤咳喘症，俞教授不用之，而加入止咳降气的杏仁和清肺化痰止咳的浙贝母，又用长于止咳作用的款冬花替代紫菀。“加减止嗽散”其药物有荆芥、百部、杏仁、浙贝、冬花、陈皮、甘草7 味，全方有疏风止咳，理气化痰之效，广泛应用于多种类型咳嗽的治疗［2］。笔者运用“加减止嗽散”治疗外感咳喘证，效果显著。兹举验案1 则。

贾某，男，61 岁。2019 年4 月3 日就诊中医门诊。患者以咳嗽1 周为主诉就诊。1 周前感冒，出现咳嗽、咳声重浊，咽痒诱发咳嗽，咳痰稀薄色白，伴流清涕，纳差。无明显咽痛，无汗出，无发热。淡红舌薄白苔，脉浮。曾服用氨咖黄敏胶囊，效果不佳，现寻求中医治疗。证属风寒犯肺，肺气闭郁。治宜疏散风寒，宣肺止咳。给予加减止嗽散加味。处方：荆芥9 g，炙百部9 g，浙贝母15 g，炒杏仁6 g，炙款冬花9 g，陈皮9 g，防风6 g，紫苏叶9 g，苏子9 g，桔梗9 g，麦冬15 g，炙甘草6 g。患者服7 剂后，咳嗽、咳痰、咽痒等症状消失。

按语： 此例为风寒犯肺所致之咳嗽， 俞教授之 “加减止嗽散” 有疏风止咳， 理气化痰之效。 防风、 苏叶能宣散风寒之邪， 苏子能止咳降气， 桔梗利咽， 麦冬润肺，合用能止咳化痰， 宣肺理气。

3 疏肝宣肺法

俞教授认为肝气生发，肺气肃降，相互协调，相互制约。病理上肝气郁结，升发疏泄受阻，影响肺气的肃降，就会导致咳喘。临证常用疏肝宣肺、止咳平喘法，肝肺同治，用四逆散合三拗汤加炙款冬花、香附。笔者应用此法效果显著，介绍验案1 则。

胡某，女，60 岁。2019 年3 月11 日就诊中医门诊。患者1 月前因受凉出现咳嗽、咳痰，气短症状，因房屋拆迁事宜导致时常情绪抑闷，引起咳嗽加重。伴胸部、乳房窜胀满闷，两胁少腹胀满，喜叹息，纳食少。舌淡苔薄，脉弦。证属肝郁气滞，肺气上逆。治宜疏肝宣肺，止咳平喘。处方：柴胡6 g，白芍12 g，枳壳6 g，炙麻黄6 g，炒杏仁6 g，炙款冬花9 g，香附9 g，桔梗9 g，陈皮9 g，厚朴9 g，茯苓15 g，炙甘草6 g。患者服7 剂后，咳嗽减轻，胁腹窜胀消失。前方再服7 剂后，诸证痊愈。

按语： 患者情绪郁闷导致咳嗽加重， 伴胸乳胀闷。辨证应为肝气犯肺， 导致气郁咳喘。 四逆散， 柴胡、 白芍、 枳壳 （替代枳实）、 甘草合用疏肝理气解郁； 配合三拗汤， 炙麻黄、 杏仁和甘草宣肺平喘。 炙款冬花、 桔梗、陈皮止咳化痰， 香附理气解郁， 厚朴下气宽胸， 茯苓实脾。 合用药中病机， 效果明显。

文章来源：《全科护理》 网址: http://www.qkhlzzs.cn/qikandaodu/2020/0727/417.html