日本的介护保险制度始于2000年，其政策的主要目的是减轻家庭对需要护理老人的护理负担，探索老人护理社会化、专业的路径。介护保险对象分为两种，65岁以上为第一号被保险者，40～64岁为第二号被保险者，作为公民的一项义务，进入40岁以后，必须要加入介护保险。护理保险财政由被保险者缴纳的保险费以及国家和地方政府三者共同承担，遵循共济互助原则，实行全国统筹。介护保险制度推入以后，减轻了家庭对老人护理的负担，极大地改善了有护理需求老人的生活质量。但问题的另一面是参保人缴费负担以及政府财政负担越来越重。进入2010年以后，护理财源入不敷出问题日益凸显，政府为了维持制度的持续性，在2018对介护保险进行了大幅改革。

同时对未来30年护理保险制度面临的问题和风险进研究预测，并及时将研究结果告知国民，呼吁国民与国家一起来应对未来老龄社会的挑战。

长期护理制度已经成为后现代化社会体系的重要组成部分，政策的不断深化将直接影响着每个人的生活，价值观取向。有学者称其是全方位的社会改革。由于篇幅限制，本文重点分析日本介护保险制度面临的各种挑战，并提出我们在建构护理保险制度时需哟啊引以为鉴的问题。

日本介护保险制度面临的四大挑战

挑战一：深度老龄化形势日益严峻。日本的少子老龄化问题，虽然是老生常谈，但它始终困扰着日本。研究显示，到2040年，日本人口结构将变化为类似不规则橄榄球形状的畸形结构，即75岁以上人口预计将从2015年的1632万人增长至2239万人，60至70岁占人口比例最多，而59岁以下人口均呈现逐年缩小趋势。

近年来，日本为解决深度老龄化问题，进行了以下的政策调整。一是重塑人生百年时代的老年形象。目前正处在酝酿将65岁法定退休年龄逐步提高到70岁的延长退休年龄政策，这项举措实际上也是重新塑造老年人和老龄化概念的政治舆论过程。二是提高健康寿命。日本在护理保险财政分配上通过不断增加对介护预防护理的支出，尽量延长老人健康寿命，增加健康老年人口。最近，有学者建议将65岁以上健康老年人放到抚养者群体计算抚养比例。三是提高生育率。少年人口增长也意味着缴纳保费人口增长，从根本上解决护理保险制度的持续性问题。

挑战二：独居家庭将成为主流家庭形式。与2015年的调查数据相比，近年来，日本社会独居家庭增加和核心家庭明显减少，个体化的独居家庭模式逐渐成为主流家庭形式。据日本人口社会保障研究所的研究数据显示，到2040年，独居家庭将占全部家庭中的39.3%，除65岁以上独居老人外，非婚、离婚等也成为独居家庭的重要原因。夫妇同居家庭占21.1%，其中大多为空巢老人家庭。面对越来越凸显的家庭个体化特点，日本不得不强化家庭社会政策的力度。家庭社会政策的主要表现出两个取向。一是用多元价值观重新定义“家庭”概念，不再强调血缘维系，采用“亲密生活圈”的概念，营造家庭生活共同体的新空间。另外，通过介护保险制度的推行，对个体化的独居家庭提供全面的介护服务，将家庭育儿养老功能逐渐外部化、公共服务化，解决独居家庭以及家庭小型化面临的问题。二是通过政策引导维护传统家庭结构和家庭功能，比如在税收和住宅政策方面，对三代同居的家庭有优惠措施。这两种政策取向实际存在很大矛盾，但为兼顾不同利益集团需求，日本社会政策采取了兼容并蓄的方针。

挑战三：“临界社区”的出现。调查表明，到2040年，在896个地方政府和社区人口中，20至30岁的育龄女性人口将减少至50%以下，这意味着新生代的出生率将大幅度减少，进而导致部分社区出现逐渐荒芜以及消失的危机。被列入临界社区的大多在偏远或经济发展滞后地区，也就是说，有近50%的社区都或轻或重地面临这个问题。这项统计数据的公开，给各地方政府带来了巨大冲击。目前，各地方政府都在想办法吸引年轻人，尤其是年轻女性。与以往大家不太注意女性的社会地位变化和人口减少之间的相互关系不同，现在公众已经开始注意从提高女性社会地位、经济地位等层面，解读人口结构变化的关系。临界社区的出现对介护保险制度也带来了社区养老和居家养老能否持续发展的难题，目前积极推行的社区综合养老计划面临着20年后可能难以为继的局面。

挑战四：保持经济增长和社会保障支出之间的平衡。据预测，到2040年，社会保障费用总支出的增长率为1.6%，而经济成长率只有1.4%，将会出现社会保障总支出增长率高于经济成长率的情况。如何达到经济增长和社会保障总支出增长之间的平衡，是日本将要面临的一个最大的挑战。鉴于介护保险支出增长比例太快，日本加大了抑制财政支出快速增长的改革措施。改革集中在两个方面，一是压缩介护财政支出，具体操作是严格护理服务使用评估标准，将使用护理服务人数控制在一定的范围，同时，降低介护服务行业服务价格标准，已达到量入为出的目的。二是提高介护保险缴费标准和使用介护服务的个人负担率，由此增加介护财政收入。这项改革实际已背离了护理保险制度确立之初所达成的国民共识。介护保险制度在推出的时候，为了获得主要纳税的中产阶层的认同，政府提出的基本原则是介护保险费率和使用介护服务的个人负担率，不以经济收入为评价标准，而是以个人身体状况和介护需求为评估的基本原则。而现在的改革触动了高纳税人的经济利益，引起了中产阶层和高收入阶层老年人的不满。

文章来源：《全科护理》 网址: http://www.qkhlzzs.cn/qikandaodu/2020/1116/599.html