我院肩负青藏铁路格尔木至拉萨段列车医疗保障任务，青藏铁路格拉段全程均处于海拔3000～5000m的高原地带，平均海拔4500m。格拉段全长1142km，沿途经过海拔4000m以上地段达960 km，翻越唐古拉山的铁路最高点海拔为5072m。平均运行时间13～14h。近年来列车上饮酒旅客较多，高海拔地区饮酒给酗酒者健康造成损害，严重可危及生命，同时，也会影响其他旅客人身安全，因此对列车医疗急救提出了更高的要求。酒精自消化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经系统，能兴奋或抑制大脑皮层的机能，出现一系列精神及神经系统表现[1]。抑制延髓呼吸中枢和心血管运动中枢，重者呼吸浅而不规则，也可发生虚脱和昏迷。选择我院2014年1月～2015年6月列车随车医护人员救治的41例急性酒精中毒的患者救治经验进行总结，现将急救与护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2014年1月～2015年6月共救治急性酒精中毒患者41例，均为男性患者。年龄30～51岁，平均年龄(40.)岁。 1.2 临床表现 轻者中毒者表现为兴奋、呕吐等；中度中毒者主要表现为共济失调；重度中毒者表现为意识改变，昏睡、昏迷。因高原缺氧，部分症状与缺氧症状相似，如恶心、呕吐，胸痛、胸闷，烦躁，头晕头痛，肺水肿、脑水肿，两者又交叉重叠出现，患者症状更重，SPO2急剧下降，早期易出现突发晕倒、昏睡甚至昏迷，乃至死亡。 1.3 治疗方法 1.3.1 急救与用药 确诊为列车上急性酒精中毒后，轻度中毒只需卧位休息，保暖，吸车载氧，多饮水促进排泄。对中重度中毒患者先进行催吐，同时迅速建立静脉通道，尽快应用纳洛酮静脉推注，推注后观察其意识状态，患者清醒时间一般为1-2h，一旦发现意识改变及时调整纳洛酮用量，重度酒精中毒一小时后重复给药。注意水盐电解质的平衡，适当补液。合并有应激性溃疡，胃黏膜出血者，给予胃黏膜保护剂、止血药如甲氰咪胍、去甲肾上腺素等。观察是否有低血糖，及时纠正低血糖，遵医嘱给予高渗糖静脉滴注；应用利尿药，促进酒精的排泄。必要时遵医嘱应用镇静药。 1.3.2吸氧、保持呼吸道通畅 立即氧气吸入，取平卧位头偏向一侧，防止呕吐误吸。先给予鼻导管吸车载氧，如吸车载氧SPO2不升或持续≤50﹪，立即给予医用氧持续低流量吸入，维持SPO2≥80%。患者呼吸浅而慢时，可酌情使用呼吸中枢兴奋剂，注意观察呼吸的频率、节律、深浅度。 1.3.3及时下送 因列车医疗条件有限，凡发现下述情况及时下送: 发生呼衰时;怀疑为颅内出血或者是骨折的患者；醉酒昏迷超过1-2h经积极救治仍未清醒者或用药后昏迷程度加深；并发严重脑水肿。立即联系相关部门就近车站下送至当地藏区医院住院治疗。 2护理 2.1密切观察病情变化 急性酒精中毒的患者因高原列车广播反复播报禁止饮酒，家属多半会隐瞒饮酒史，通过患者呼出气味很容易诊断。对饮酒后神志不清者要细心观察意识变化，有无抽搐，躁动，昏迷者注意昏迷程度变化；观察瞳孔、表情、精神状态、皮肤色泽、肢端温度及活动、大小便、有无外伤，做好记录，伴有外伤的要及时地进行清创及止血治疗。密切监测生命体征，如果出现血压升高，还应观察患者有无颅内压增高的表现，防止出现脑水肿。观察呕吐物的量和性状，判断有无胃黏膜损伤。观察肢端的血运情况。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷，如果抢救不及时，常导致持续深度昏迷、各种反射消失、呼吸浅弱、血压下降而导致死亡[2]。 2.2催吐 醉酒3 h内如未呕吐者给予催吐，使用压舌板或手指刺激患者咽后壁、舌根促使其呕吐。如效果欠佳，先饮温开水500mL左右后再进行催吐。有12例患者采取了催吐治疗，以减少乙醇的吸收。 2.3 安全护理 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，感觉迟钝，应尽可能安排在较独立的卧铺车厢，条件不允许的应躺硬座长凳上，双腿在过道用行李箱稍微架起抬高。多观察，必要时使用围巾、丝巾等适当约束，家属贴身陪护，患者行动时应有人搀扶，防止发生跌倒或摔伤。除要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人(包括医务人员)。抢救时执行的口头医嘱，抢救结束医生要核实，及时补记《青藏铁路公司出乘医疗记录》。 2.4基础护理 应保持体温，有热水袋可用热水袋保暖，防止烫伤；亦可加盖衣物或棉被保暖。大小便失禁者及时更换衣被，必要时留置导尿。保持舒适、清洁。 2.5饮食护理 昏迷者常规禁食，意识清的患者可以多饮温水，以促进酒精排泄。慎食牛奶、高糖、高脂、辛辣刺激饮食，防止加重高原列车胃肠道胀气，引起患者不适。 2.6 心理护理、健康教育 过量饮酒多是社会心理因素造成的[3-4]。医护人员应多安慰、沟通，告知饮酒过量的后果，长期饮酒可导致营养不良，神经系统损害，造成记忆力减退、智力下降、胃炎、营养不良、肝硬化等严重后果，既损害健康又会给家庭带来沉重的经济负担，劝其戒酒。教会解酒的一般常识及急救措施。 3结果 41例急性酒精中毒患者中，1例患者下送至海拔4547m的沱沱河车站急救站继续救治，1例因患者晕倒前头部有血肿，列车上无检查设备，下送至那曲县人民医院救治，其余39例全部好转。 4讨论 饮酒过多会导致中枢神经先兴奋后抑制，重度酒精中毒患者会出现心脏及呼吸抑制，进而导致死亡[5]。加速排除体内酒精和保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键。在高原列车随车救治中，高原缺氧加重酒精中毒症状。尽早给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，维持SPO2≥80%，是抢救成功的关键。列车上条件有限要尽量减少输液治疗，密观病情变化，发现异常及时报告、及时处理。同时一定要做好高原列车饮酒的健康教育，让广大旅客认识到饮酒的危害性，安全出行。 【摘要】目的：分析高原列车急性酒精中毒的急救护理要点。方法：回顾性分析2014年1月～2015年6月之间列车上救治的41例急性酒精中毒的患者资料，对急救护理要点进行总结。结果：41例急性酒精中毒患者中，1例患者下送至海拔4547m的沱沱河车站急救站继续救治，1例因患者晕倒前头部有血肿，列车上无检查设备，下送至那曲县人民医院救治，其余39例全部好转。结论：高原列车酗酒会严重影响患者的健康及生命安全，应当做好健康宣教，并积极实施抢救及护理。【关键词】高原列车;急性;酒精中毒;救治;护理我院肩负青藏铁路格尔木至拉萨段列车医疗保障任务，青藏铁路格拉段全程均处于海拔3000～5000m的高原地带，平均海拔4500m。格拉段全长1142km，沿途经过海拔4000m以上地段达960 km，翻越唐古拉山的铁路最高点海拔为5072m。平均运行时间13～14h。近年来列车上饮酒旅客较多，高海拔地区饮酒给酗酒者健康造成损害，严重可危及生命，同时，也会影响其他旅客人身安全，因此对列车医疗急救提出了更高的要求。酒精自消化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经系统，能兴奋或抑制大脑皮层的机能，出现一系列精神及神经系统表现[1]。抑制延髓呼吸中枢和心血管运动中枢，重者呼吸浅而不规则，也可发生虚脱和昏迷。选择我院2014年1月～2015年6月列车随车医护人员救治的41例急性酒精中毒的患者救治经验进行总结，现将急救与护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2014年1月～2015年6月共救治急性酒精中毒患者41例，均为男性患者。年龄30～51岁，平均年龄(40.)岁 临床表现 轻者中毒者表现为兴奋、呕吐等；中度中毒者主要表现为共济失调；重度中毒者表现为意识改变，昏睡、昏迷。因高原缺氧，部分症状与缺氧症状相似，如恶心、呕吐，胸痛、胸闷，烦躁，头晕头痛，肺水肿、脑水肿，两者又交叉重叠出现，患者症状更重，SPO2急剧下降，早期易出现突发晕倒、昏睡甚至昏迷，乃至死亡 治疗方法1.3.1 急救与用药 确诊为列车上急性酒精中毒后，轻度中毒只需卧位休息，保暖，吸车载氧，多饮水促进排泄。对中重度中毒患者先进行催吐，同时迅速建立静脉通道，尽快应用纳洛酮静脉推注，推注后观察其意识状态，患者清醒时间一般为1-2h，一旦发现意识改变及时调整纳洛酮用量，重度酒精中毒一小时后重复给药。注意水盐电解质的平衡，适当补液。合并有应激性溃疡，胃黏膜出血者，给予胃黏膜保护剂、止血药如甲氰咪胍、去甲肾上腺素等。观察是否有低血糖，及时纠正低血糖，遵医嘱给予高渗糖静脉滴注；应用利尿药，促进酒精的排泄。必要时遵医嘱应用镇静椅酢⒈３趾粑劳ǔ?立即氧气吸入，取平卧位头偏向一侧，防止呕吐误吸。先给予鼻导管吸车载氧，如吸车载氧SPO2不升或持续≤50﹪，立即给予医用氧持续低流量吸入，维持SPO2≥80%。患者呼吸浅而慢时，可酌情使用呼吸中枢兴奋剂，注意观察呼吸的频率、节律、深浅度及时下送 因列车医疗条件有限，凡发现下述情况及时下送: 发生呼衰时;怀疑为颅内出血或者是骨折的患者；醉酒昏迷超过1-2h经积极救治仍未清醒者或用药后昏迷程度加深；并发严重脑水肿。立即联系相关部门就近车站下送至当地藏区医院住院治疗。2护理2.1密切观察病情变化 急性酒精中毒的患者因高原列车广播反复播报禁止饮酒，家属多半会隐瞒饮酒史，通过患者呼出气味很容易诊断。对饮酒后神志不清者要细心观察意识变化，有无抽搐，躁动，昏迷者注意昏迷程度变化；观察瞳孔、表情、精神状态、皮肤色泽、肢端温度及活动、大小便、有无外伤，做好记录，伴有外伤的要及时地进行清创及止血治疗。密切监测生命体征，如果出现血压升高，还应观察患者有无颅内压增高的表现，防止出现脑水肿。观察呕吐物的量和性状，判断有无胃黏膜损伤。观察肢端的血运情况。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷，如果抢救不及时，常导致持续深度昏迷、各种反射消失、呼吸浅弱、血压下降而导致死亡[2]催吐 醉酒3 h内如未呕吐者给予催吐，使用压舌板或手指刺激患者咽后壁、舌根促使其呕吐。如效果欠佳，先饮温开水500mL左右后再进行催吐。有12例患者采取了催吐治疗，以减少乙醇的吸收 安全护理 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，感觉迟钝，应尽可能安排在较独立的卧铺车厢，条件不允许的应躺硬座长凳上，双腿在过道用行李箱稍微架起抬高。多观察，必要时使用围巾、丝巾等适当约束，家属贴身陪护，患者行动时应有人搀扶，防止发生跌倒或摔伤。除要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人(包括医务人员)。抢救时执行的口头医嘱，抢救结束医生要核实，及时补记《青藏铁路公司出乘医疗记禄』だ?应保持体温，有热水袋可用热水袋保暖，防止烫伤；亦可加盖衣物或棉被保暖。大小便失禁者及时更换衣被，必要时留置导尿。保持舒适、清洁饮食护理 昏迷者常规禁食，意识清的患者可以多饮温水，以促进酒精排泄。慎食牛奶、高糖、高脂、辛辣刺激饮食，防止加重高原列车胃肠道胀气，引起患者不适 心理护理、健康教育 过量饮酒多是社会心理因素造成的[3-4]。医护人员应多安慰、沟通，告知饮酒过量的后果，长期饮酒可导致营养不良，神经系统损害，造成记忆力减退、智力下降、胃炎、营养不良、肝硬化等严重后果，既损害健康又会给家庭带来沉重的经济负担，劝其戒酒。教会解酒的一般常识及急救措施。3结果41例急性酒精中毒患者中，1例患者下送至海拔4547m的沱沱河车站急救站继续救治，1例因患者晕倒前头部有血肿，列车上无检查设备，下送至那曲县人民医院救治，其余39例全部好转。4讨论饮酒过多会导致中枢神经先兴奋后抑制，重度酒精中毒患者会出现心脏及呼吸抑制，进而导致死亡[5]。加速排除体内酒精和保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键。在高原列车随车救治中，高原缺氧加重酒精中毒症状。尽早给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，维持SPO2≥80%，是抢救成功的关键。列车上条件有限要尽量减少输液治疗，密观病情变化，发现异常及时报告、及时处理。同时一定要做好高原列车饮酒的健康教育，让广大旅客认识到饮酒的危害性，安全出行。参考文献：[1]孟胜君，孙连生，卢清龙．急性酒精中毒严重合并症78例临床分析[J]．疑难病杂志，2010，9:141-142．[2]杨瑞玲,卢建红,孙翠玲.酒精中毒性精神障碍67例护理体会 [J].齐鲁护理杂志,2005,11(11):1569.[3]高春元,阿怀红.高原地区102例酒精所致精神障碍患者临床特征分析[J].高原医学杂志,2013,23(3):38-40.[4]穆玲.急性酒精中毒患者的分级护理与效果观察[J].临床护理杂志,2012,11(1):35-36.[5]余征.脑电图在慢性酒精中毒诊断中的应用[J].现代临床医学,2016,42(3):196-197.

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