0 引言

结核病是全球性公共卫生问题，根据世界卫生组织发布的《2020 年全球结核病报告》，在全球范围内，2019 年估计有1000 万例新发结核病病例，而中国新发结核病例约占8.4%，新发结核病患者接近100 万[1]，虽然近年来全球在结核病诊治上进展显著，但形势严峻，结核病是全球每年致死人数最多的传染病，抗结核治疗过程中不良反应以药物性肝损伤多见，且危害性大。根据2015 年《药物性肝损伤指南》，抗结核药物引起的药物性肝损伤(Drug-induced liver injury ,DILI) 是最常见的原因之一[2]。本研究通过回顾性分析2017 年5 月至2020 年5 月在南京市第二医院结核科确诊的403 例药物性肝损伤患者的临床资料及特征，患者的总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平反映了患者的基本营养状况，与肝损伤发生密切相关，提示营养不良在抗痨药物引起肝损伤中发挥较重要作用，对于此类患者，有针对性的加强营养护理，加强高热量及优质蛋白的摄入，可以降低肝损伤的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月至2020 年5 月在南京市第二医院结核科住院诊治的结核病患者中，诊断为DILI 的患者403 例。其中男性267 例，女性136 例，平均(59.)岁。

1.2 肝损伤程度分组标准

①轻度：谷丙、谷草转氨酶升高超过正常值2-3 倍，总胆红素正常者；②中度：谷丙、谷草转氨酶升高超过正常值范围3-5倍，伴有一项其他指标异常或有症状及体征者；③重度：谷丙、谷草转氨酶升高超过正常值范围5 倍以上，或者谷丙转氨酶、谷草转氨酶等多项指标异常伴有症状或体征，如食欲下降、恶心、呕吐、意识障碍等[3]。

1.3 方法

1.3.1 填写DILI 患者临床观察表，包括患者基本资料、用药信息，症状体征，肝脏生化的实验室检查、血常规检查及其他相关实验室检查等。

1.3.2 将403 例DILI 患者根据肝损伤程度分成轻、中、重三组；比较三组肝损患者之间性别、年龄、身体质量指数(Body Mass Index，BMI)、谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、白细胞总数、血红蛋白、碱性磷酸酶、嗜酸性粒细胞计数、血小板、空腹血糖、凝血酶原时间的定量评价指标。

1.3.3 比较三组肝损患者组间谷氨酰转肽酶分组、总胆红素分组、INR 分组、白蛋白分组、白细胞总数分组、血红蛋白分组、年龄分组的定性评价指标。

1.3.4 比较INR 组、白蛋白组、白细胞总数组、血红蛋白组年龄、BMI、性别的变化。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，等级资料用Wilcoxon 检验，分类资料用卡方检验或精确概率法。

2 结果

2.1 肝损组间基线资料的比较

三组肝损患者组间分别做了年龄、BMI、性别基线情况的比较。年龄比较发现，组间比较差异无统计学意义，详见表1。

2.2 肝损组间定量评价指标的比较

三组肝损患者组间分别做了谷氨酰转肽酶、总胆红素、总蛋白、白蛋白、白细胞总数、血红蛋白、碱性磷酸酶、嗜酸性粒细胞计数、血小板、空腹血糖、凝血酶原时间，国际标准化比值指标组间比较。谷氨酰转肽酶比较发现，轻度肝损患者平均值为52.031，中度肝损患者平均值为57.197，重度肝损患者平均值为84.113，组间比较差异有统计学意义(P=0.0004)，总蛋白比较发现，轻度、中度及中度肝损伤患者平均值分别为71.088，68.795，68.879，轻度肝损患者的总蛋白水平最高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.0144)；白蛋白比较发现，轻中重三组肝损患者平均值分别为42.305，40.78，40.245，组间比较差异有统计学意义(P＜0.0104)，详见表2。

表1 肝损组间基线资料的比较分析轻(n= 257) 中(n= 66) 重(n=80) 统计量 P年龄(岁) 43. 43. 45. 0.58 0.5622 BMI 20. 20. 27. 2.37 0.0950性别(0：1) 178:79 38:28 51:29 3.4866 0.1749

表2 肝损组间评价指标的比较分析轻(n= 257) 中(n= 66) 重(n=80) 统计量 P谷氨酰转肽酶 52. 57. 84. 8.09 0.0004总胆红素 11. 11. 17. 10.10 ＜.0001总蛋白 71. 68. 68. 4.29 0.0144白蛋白 42. 40. 40. 4.61 0.0104白细胞总数 8. 5. 6. 0.23 0.7924血红蛋白 129. 130. 131. 0.15 0.8598碱性磷酸酶 75. 77. 84. 1.12 0.3268嗜酸性粒细胞计数 0. 0. 0. 0.75 0.4750血小板 218. 224. 209. 0.76 0.4689空腹血糖 5. 5. 5. 0.18 0.8349凝血酶原时间 11. 11. 11. 0.03 0.9702 INR 1. 1. 1. 1.08 0.3391

2.3 肝损组间定性评价指标的比较

三组肝损患者组间分别对谷氨酰转肽酶分组、总胆红素分组、INR 分组、白蛋白分组、白细胞分组、血色素分组、年龄分组比较分析，详见表3。

文章来源：《全科护理》 网址: http://www.qkhlzzs.cn/qikandaodu/2021/0708/947.html